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Einführung
Die korrekte Beurteilung der vertikalen Dimension der Okklusion ist einer der wichtigsten Punkte für den Erfolg der Prothese, insbesondere bei der Implantatprothetik. Eine falsche Beurteilung der vertikalen Dimension der Okklusion kann die Integrität der prothetischen Strukturen gefährden, indem sie einer übermäßigen funktionellen Belastung ausgesetzt werden, die zu ihrem Versagen führen kann. Obwohl die vertikale Dimension der Okklusion eine so wichtige Rolle spielt, basiert ihre Bewertung auf unspezifischen Indizes wie der Ästhetik oder der klinischen Notwendigkeit, Platz für die prothetischen Strukturen zu schaffen. Werte, die sicherlich wenig mit der Muskelarbeit des Patienten zu tun haben. Die Rolle von Teethan bei der Beurteilung der vertikalen Dimension der Okklusion ist von grundlegender Bedeutung, da es die Muskelarbeit des Patienten in Echtzeit erfasst und dem Arzt die richtigen Indizes für eine korrekte Messung der Muskelaktivität liefert.
Falldarstellung
in 78-jähriger Mann in gutem Gesundheitszustand mit einer inkongruenten Prothese wurde zur implantatprothetischen Rehabilitation vorgestellt.
Vom Patienten getragene Ober- und Unterkieferprothese
Dentalfotografie und erstes Röntgenbild
Vom Patienten getragene Ober- und Unterkieferprothese
Behandlung
Die Behandlung beginnt mit einer grundlegenden Bewertung des klinischen Zustands des Patienten durch Scannen der Prothesen in maximaler Interkuspidation und anschließender Auswertung der Kontaktpunkte mit Hilfe einer speziellen Software. Das Scannen der beiden Prothesen des Patienten erfolgt zunächst im extra-oralen und dann in intra-oraler Weise, so dass das Aussehen der Prothese vollständig erfasst werden kann.
Extra- und intraorales Scannen und Analyse der Kontaktpunkte
Gleichzeitig wird auch die Teethan-Untersuchung durchgeführt, um die okklusalen Kontaktflächen mit der Muskelfunktion zu vergleichen. Die Ergebnisse des Tests zeigen ein Ungleichgewicht zwischen den okklusalen Kontakten der Prothesen und den Muskelkräften.
Vergleicht man die Daten, so zeigt sich ein direkter Zusammenhang zwischen der Muskelfunktion und den Bereichen der Prothesenkontaktpunkte. Bei der Teethan-Untersuchung stellen wir fest, dass der Schwerpunkt der Muskelkräfte nach rechts verlagert ist und dass sich der rechte Kaumuskel in einem parafunktionellen Zustand befindet. Dies spiegelt die digitale Okklusionsanalyse wider, die uns Vorkontakte im rechten Molarenbereich zeigt.
Teethan Untersuchung
Ein weiterer sehr wichtiger Index in dieser Bewertungsphase ist die Auswirkung, mit der die insgesamt erzeugte Kraft gemessen wird. In diesem Fall haben wir einen höheren Impact Index als normalen Belastungsindex, was bedeutet, dass wir die vertikale Dimension der Okklusion erhöhen müssen.
Teethan Untersuchung vor der Behandlung
Gleichgewichtskorrekturphase und Erhöhung der vertikalen Dimension der Okklusion
Aus der Untersuchung des Grundzustandes des Patienten geht hervor, dass wir die Okklusion ausgleichen und die vertikale Dimension der Okklusion erhöhen sollten. Deshalb werden wir Duplikate der Prothesen aus Kunststoff anfertigen, so dass wir Material hinzufügen und abtragen können, ohne die Originalprothesen zu verändern.
Duplikat der Prothese des Patienten
Teethan Prüfung und Leaf Gauge
An diesem Punkt werden wir mit Hilfe eines kontrollierten Dickenmessgeräts, Leaf Gauge, die Dicke zwischen den beiden Prothesen hinzufügen, um sowohl ein okklusales Gleichgewicht als auch eine Erhöhung der vertikalen Dimension der Okklusion zu erhalten. Bei diesem Verfahren werden die Dicken schrittweise erhöht, indem die Teethan-Messung in Echtzeit abgelesen wird. Aus Gründen der Bequemlichkeit ist es am besten, zuerst den okklusalen Ausgleich vorzunehmen und die Passstücke nur auf einer Seite zu platzieren. Sobald die Teethan-Kurve einen ausgeglichenen Zustand feststellt, bringen wir auf beiden Seiten konstante Passstücke an, um die vertikale Dimension der Okklusion zu erhöhen. An dieser Stelle blocken wir den erhaltenen Silikon-Biss und scannen die Prothese noch einmal extraoral, um die genauen Daten ins Labor senden zu können.
Teehtan: Untersuchung des okklusalen Gleichgewichts mit Leaf Gauge
Untersuchung mit Teethan-: vor und nach der Korrektur der vertikalen Dimension der Okklusion
Anfertigung der Prothesen
Nachdem wir das Duplikat der Prothese mit den vorgenommenen Änderungen eingescannt haben, integrieren wir mit Hilfe des digitalen Prozesses einen Gesichtsscan in das Projekt, der es uns ermöglicht, die Ästhetik zu optimieren und vor allem die Okklusionsebene anzupassen.
Phasen im Labor
Digitale Konstruktion der neuen Prothese
Nun stellen wir die neue Prothese digital her, die aus zwei Projekten besteht und aus unterschiedlichen Materialien gefräst werden: eines für den rosafarbenen Teil und eines für die Zähne. Bevor wir die endgültige Prothese liefern, exportieren wir die einzelne Datei mit den Projekten aus der Software und drucken sie in Kunststoff. Auf diese Weise werden wir die Ästhetik der Prothese klinisch bewerten, aber vor allem werden wir in der Lage sein, sowohl die Kontaktpunkte als auch die Muskelfunktion mit Teethan in Echtzeit zu überprüfen. Der Vorteil des digitalen Ablaufs besteht außerdem darin, dass wir Änderungen am Probedruck vornehmen können, die nach dem erneuten Scannen bereits korrigiert wieder in den Arbeitsablauf eingegeben werden können.
Überprüfung der Kontaktflächen am Probedruck der Prothese - Überprüfung der Muskelfunktion
Vergleicht man die neue Teethan-Messung mit der digitalen Analyse der Okklusion, so stellt man fest, dass sich nach der Umverteilung der Kontakte und der Erhöhung der vertikalen Dimension der Okklusion alle Werte tendenziell stabilisieren, bis ein Wert innerhalb des Durchschnitts und eine bessere muskuläre Balance erreicht wird. In diesem Stadium werden wir die radiologischen Befunde auf den Probedruck anwenden und eine Cone-Beam-Computertomographie des Patienten durchführen lassen, damit wir das Aussehen der Prothese als virtuelle Darstellung für die Implantatpositionierung in der Software für die geführte Chirurgie verwenden können.
Radiologische Befunde für den Probedruck in der prothetisch geführten Chirurgie
Zu diesem Zeitpunkt geben wir dem Patienten eine herausnehmbare Prothese, die zur funktionellen Eingewöhnung verwendet wird, mit Blick auf die spätere Herstellung der Prothese auf Implantaten, die im Rahmen desselben Projekts gebaut werden.
Provisorische Prothese
Chirurgische behandlung
Nach der Übergabe des provisorischen Zahnersatzes an den Patienten zur funktionellen Eingewöhnung verwenden wir dasselbe digitale Aussehen als virtuelle Darstellung für die prothetisch geführte Implantation. Dadurch wird sichergestellt, dass unsere Prothese nicht nur die funktionelle Belastung gleichmäßig verteilt, sondern auch einen minimalen Platzbedarf erfordert. Dank der Software für die geführte Chirurgie werden wir das DICOM-Radiobild des Kegelstrahls mit der stl-Datei des digitalen Prothesenprojekts koppeln, das uns zusammen mit dem intraoralen Scan des Patienten als virtuelle Darstellung dient. Sobald die Implantate virtuell positioniert sind, zeichnen wir die Bohrschablone für den Eingriff. Nach der Entscheidung des Patienten, nur die untere Prothese mit Implantaten zu versehen, wurde die Arbeit mit einer herausnehmbaren Prothese abgeschlossen, die auf einem Implantatsteg aus Peek befestigt war und in die 3 untere intraforaminale Implantate eingesetzt wurden.
Projekt: Geführte Chirurgie
Die drei monophasischen Implantate mit integrierten MUA-Abutment werden dann eingesetzt und um 17 Grad gekippt, um das Volumen der unteren Prothese auszugleichen. Der Eingriff wird mit der „Flapless“ Technik durchgeführt, und nach dem Einsetzen der Implantate wird mit dem Programm Scan Posts ein intraoraler Scan erstellt.
Im Labor wird dann ein Implantatsteg aus Peek entworfen und gefräst, um die Implantate zusammen mit einem in die Unterkieferprothese eingearbeiteten Gegensteg zu fixieren, der zur Stabilisierung dient.
Chirurgische Phase
Scannen mit Scan Posts
Bau eines Implantatstegs aus Peek und eines Gegenstegs
Nach der Fertigstellung wird die Teethan-Untersuchung erneut durchgeführt.
Beachten Sie den korrekten Ausgleich und die Wiederherstellung des Gleichgewichts der Kaukräfte zusammen mit der Stabilisierung aller Indizes mit Werten im Normalbereich.
Teethan-Untersuchungnach der Behandlung
Fazit
- Eine veränderte vertikale Dimension der Okklusion ist keine Pathologie, sondern ein klinischer Zustand (sofern keine anderen Kiefergelenkspathologien auftreten, ist sie stets reversibel)
- Die Bewertung der vertikalen Dimension der Okklusion basierte bisher auf sehr unspezifischen, schwer wiederholbaren und bedienerabhängigen Indizes. Teethan bietet nun spezifische Indizes an, die auf der muskulären Komponente des Kiefergelenks basieren, leicht wiederholbar und nicht bedienerabhängig sind
- Die Möglichkeit, eine Prothese nach muskulären Gesichtspunkten anfertigen zu lassen, erhöht die Langzeitprognose von Implantat-Rehabilitationen, da sie parafunktionelle Belastungen vermeidet.
