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Introduction
L'évaluation correcte de la DVO est l'une des questions les plus importantes pour le succès de la prothèse, surtout lorsqu'il s'agit de prothèses implantaires. Une évaluation incorrecte de la DVO peut compromettre l'intégrité des structures prothétiques en les exposant à une charge fonctionnelle excessive qui peut conduire à leur défaillance. Bien que la DVO joue un rôle très important, son évaluation est basée sur des indices non spécifiques tels que l'esthétique ou le besoin clinique de récupérer de l'espace pour les structures prothétiques. Autant valeurs, qui ont certainement peu de rapport avec le travail musculaire du patient. Le rôle de Teethan dans l'évaluation de la DVO est fondamental car il détecte en temps réel le travail musculaire du patient et fournit au clinicien les bons indices pour une mesure correcte de l'activité musculaire.
Présentation du cas
Un patient de 78 ans en bonne santé avec une prothèse inappropriée se présente pour une restauration prothétique implantaire.
Prothèse supérieure et inférieure portée par le patient
Photographie intra-buccale et radiographie initiale
Prothèse supérieure et inférieure portée par le patient
Traitement
Le traitement commence par une évaluation de base de l'état clinique du patient en scannant les prothèses en intercuspidation maximale et en évaluant ensuite les points de contact à l'aide d'un logiciel dédié. Le scanner des deux prothèses du patient s'effectue d'abord en mode extra-buccal, puis en mode intra-buccal, afin de pouvoir saisir pleinement le dessin de la prothèse.
Scanner extra et intra-buccal et analyse des points de contact
Dans le même temps, l'examen Teethan est également effectué pour comparer les zones de contact occlusales avec la fonction musculaire. Les résultats du test montrent un état de déséquilibre entre les contacts occlusaux des prothèses et les forces musculaires exprimées.
En comparant les données, on constate une corrélation directe entre la fonction musculaire et les zones des points de contact de la prothèse. A partir de l'examen Teethan, nous constatons que le centre de gravité des forces musculaires est déplacé vers la droite et que le masséter droit est dans un état parafonctionnel. Cela reflète l'analyse numérique de l'occlusion qui nous montre des précontacts dans la zone de la molaire droite.
Examen Teethan
Un autre indice très important dans cette phase d'évaluation est l'impact, qui mesure la force globale produite. Dans ce cas, nous avons un indice d'impact plus élevé que la normale, ce qui signifie que nous devons augmenter la DVO.
Résultats de l’examen Teethan avant le traitement
Phase de correction de l'équilibre et augmentation de la DVO
D'après l'étude de l'état de base du patient, il est clair que nous devons procéder à l'équilibrage de l'occlusion et à l'augmentation de la DVO. Par conséquent, nous ferons des duplicatas des prothèses moulées en résine, afin de pouvoir ajouter et retirer du matériel sans modifier les prothèses originales.
Duplicata de la prothèse du patient
Examen avec Teethan et Leaf Gauge
A ce stade, à l'aide d'une jauge d'épaisseur contrôlée, Leaf Gauge, nous allons ajouter de l'épaisseur entre les deux prothèses afin d'obtenir à la fois un équilibre occlusal et une augmentation de la DVO. La procédure consiste à augmenter progressivement les épaisseurs en lisant le tracé de Teethan en temps réel. Pour des raisons de commodité, il est préférable d'effectuer d'abord l'équilibrage occlusal, en plaçant les épaisseurs sur un seul côté. Une fois que le tracé Teethan a détecté une condition d’équilibre, nous appliquons des épaisseurs constantes des deux côtés afin d'augmenter la DVO. A ce stade, nous bloquons l'occlusion obtenue avec du silicone et nous scannons à nouveau les prothèses en mode extra-buccale pour transférer les données précises au laboratoire.
Examen Teehtan de l'équilibrage occlusal avec Leaf Gauge
Examen Teethan avant et après la correction de la DVO
Fabrication des prothèses
Une fois que nous avons scanné le duplicata des prothèses avec les modifications apportées, nous intégrons au projet un scan facial via le flux numérique, ce qui nous permettra d'optimiser l'esthétique et surtout d'ajuster le plan occlusal.
Phases de laboratoire
Conception numérique de la nouvelle prothèse
C'est à ce moment-là que nous réalisons numériquement la nouvelle prothèse, qui sera constituée de deux projets, fraisés dans des matériaux différents : un pour la partie rose et l’autre pour les dents. Avant de livrer la prothèse définitive, nous exportons à partir du logiciel le fichier unique contenant les projets et nous l'imprimons en résine. De cette façon, nous évaluerons cliniquement l'esthétique de la prothèse mais surtout nous pourrons vérifier en temps réel les points de contact et la fonction musculaire avec Teethan. De plus, l'avantage du flux numérique est que nous pouvons apporter des modifications sur le test imprimé, qui une fois re-scanné pourra être réintroduit dans le flux de travail déjà corrigé.
Vérification des zones de contact dans l'empreinte d'essai de la prothèse. Contrôle de la fonction musculaire.
En comparant le nouveau tracé Teethan avec l'analyse digitale de l'occlusion, on remarque que, après avoir réparti les contacts et augmenté la DVO, toutes les valeurs tendent à se stabiliser jusqu'à obtenir un Impact dans la moyenne et un meilleur équilibre musculaire. À ce stade, nous appliquerons les résultats radiologiques au test imprimé et nous demanderons au patient d'effectuer le faisceau conique, de sorte que nous puissions utiliser le dessin de la prothèse comme une maquette virtuelle pour le positionnement de l'implant dans le logiciel de chirurgie guidée.
Résultats radiologiques appliqués à l’empreinte du test pour la conception en chirurgie prothétique
À ce stade, nous remettrons au patient la prothèse amovible qui servira de rééducation fonctionnelle, en vue de réaliser ultérieurement la prothèse sur implants qui sera fabriquée à partir du même projet.
Prothèse provisoire
Traitement chirurgical
Une fois que la prothèse provisoire a été remise au patient pour la rééducation fonctionnelle, nous utiliserons le même projet numérique comme une cire virtuelle pour la pose d'implants guidée. Cela permettra à notre prothèse non seulement de répartir équitablement la charge fonctionnelle, mais aussi d'avoir une empreinte minimale. Grâce au logiciel de chirurgie guidée, nous couplerons l'image radiologique DICOM du faisceau conique avec le fichier stl du projet numérique de la prothèse qui nous servira de cire virtuelle avec le scan intra-buccal du patient. Une fois les implants positionnés virtuellement, nous dessinerons le gabarit chirurgical pour l'opération. Suite à la décision du patient de ne réaliser, avec des implants, que la prothèse inférieure, le travail a été complété par une prothèse amovible fixée sur une barre de peek avec l'insertion de 3 implants inférieurs intraforaminaux.
Projet de chirurgie guidée
Les trois implants monophasiques avec MUA intégrés sont ensuite insérés et inclinés de 17 degrés pour compenser le volume de la prothèse inférieure. L'intervention est réalisée sans lambeau et, après la mise en place des implants, un scanner intra-buccal est réalisé à l'aide de Scan Post.
Au laboratoire, une barre de peek est ensuite conçue et fraisée pour fixer les implants avec une contre-barre incorporée dans la prothèse inférieure, qui servira de stabilisation.
Phase chirurgicale
Numérisation avec Scan Post
Construction d'une barre et d'une contre-barre en peek
Après livraison, l'examen Teethan est à nouveau effectué.
Notons le bon équilibre et le rééquilibrage correct des forces masticatoires ainsi que la stabilisation de tous les indices avec l'Impact dans la norme.
Examen Teethan post-traitement
Conclusions
- L'altération de la DVO n'est pas une pathologie mais un état clinique (à moins que d'autres pathologies liées à l'ATM ne surviennent, elle est toujours réversible.
- Jusqu'à présent, l'évaluation de la DVO reposait sur des indices très peu spécifiques, difficiles à répéter et dépendant de l'opérateur. Teethan fournit désormais des indices spécifiques, basés sur la composante musculaire de l'ATM, qui sont faciles à répéter et ne dépendent pas de l'opérateur.
- La possibilité d'avoir une prothèse fabriquée selon des déterminants musculaires augmente le pronostic à long terme des restaurations d'implants car elle évite les charges para-fonctionnelles.i
