Rehabilitation bei Implantaten mit Analyse des Ungleichgewichts des Patienten unter Verwendung einer kombinierten Technik: EMG, Messplatte zur Bewertung der Körperhaltung und okklusal-posturale Semeiotik
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Falldarstellung
Dieser Fall zeigt, wie der Okklusionsfehler, der zum Bruch einer neu erstellten herausnehmbaren Prothese führte, erkannt wurde und mit Hilfe der elektromyographischen Analyse korrigiert wird. Der Patient kommt in die Praxis, um eine Prothese, bzw. eine Totalprothese mit Schleimhautunterstützung, anzupassen. Er kommt ohne Termin in die Notaufnahme. Der Patient möchte, dass sie professionell angepasst wird: Aus der Anamnese geht hervor, dass eine Prothese angefertigt und etwa 14 Tage lang getragen wurde und angeblich durch das Kauen eines Salatblattes beschädigt worden ist (Hypothese des Patienten). Die Zahnarztpraxis, die die Prothese angefertigt hat, hält dies nicht für möglich und hält die Theorie eines zufälligen Bruchs durch einen Sturz für glaubwürdiger. Nach der Muskelbalance-Analyse des Patienten wurde zunächst die Prothese repariert. Nach der Reparatur wurde beschlossen, eine Muskelbalance-Analyse mit dem Teethan-Instrument durchzuführen. Die Analyse mit Teethan brachte ein alarmierendes Ergebnis: Es wurde ein Balanceproblem erkannt, ein Problem, das von den Entwicklern der Prothese nicht festgestellt wurde und nur dank der verwendeten Technologie hier sichtbar wurde.
Das Problem wird eingehend analysiert: Es stellt sich heraus, dass die verwendete herausnehmbare Stegprothese im Vergleich zu einer festsitzenden Prothese sehr unterschiedlich funktioniert, was einen großen Unterschied ausmacht. Der Unterschied zwischen der herausnehmbaren und der festsitzenden Prothese wird als Spannkraft bezeichnet. Herausnehmbare Prothesen ruhen auf einer gepolsterten Unterlage (nicht vollständig ausgeglichen), und bei Arbeiten an dem gesamten Gebiss, muss diese Spannkraft berechnet werden. Der Unterschied wird deutlich, wenn man die Daten, die man mit dem physikalischen Wissen über die erstellte und in die Mundhöhle des Patienten eingesetzte Prothese erhält, mit den Daten vergleicht, die man mit dem Teethan-System berechnet.
Die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient die Praxis mit eingesetzter Prothese verlässt und einige Stunden später mit gebrochener Prothese zurückkehrt, wäre ohne Teethan sehr hoch gewesen. Die Analyse mit Teethan zeigte, dass der Bruchverlauf der Prothese perfekt mit dem Punkt überlagert war, in dem die überaktive vordere Schläfenmuskulatur die Kräfte ableitete; die Lösung bestand daher darin, die posterioren Kontakte zu erhöhen und den posterioren Bereich freizugeben, um die Kräfte besser ableiten zu können.
Der Patient hatte also Recht; faserhaltige Nahrungsmittel wie Salat, Fleisch usw. erfordern eine Überaktivierung und Überstimulation des Gaumens, und das Kauen eines gewöhnlichen Salats kann zum Bruch einer unausgewogenen Prothese wie der in diesem Fall führen. In einem solchen Szenario gibt es zwei Lösungen: Die erste besteht darin, dem Patienten eine Diät ohne faserhaltige Lebensmittel aufzuerlegen, was unmöglich ist. Oder die Herstellung eines guten okklusalen Gleichgewichts, dank Teethan und dank klassischer Instrumente wie Okklusionspapier von 40 von 400 bis 8 micron.
Beginnend mit der Auswuchtung hat das Teethan-Instrument, das seine Analyse nicht verändert, wenn es auf Prothesen oder echten Zähnen platziert wird, immer bessere Ergebnisse erzielt. Die Prüfung wird mehrmals mit den folgenden Zielen wiederholt:
- verbesserung der Okklusion
- die Verlagerung des Schwerpunkts nach hinten
- beseitigung von Kieferablenkungen
Fazit
Was führte zur Lösung des Problems des Patienten? Größere Aufmerksamkeit für Details und Technologie, wodurch das Problem identifiziert werden konnte. Die wichtigsten Punkte, um das gewünschte Ergebnis zu erzielen, waren:- aufmerksamkeit für das Balance
- besonderes Augenmerk auf zentrierte Kontakte: vorzugsweise wenige und sehr feste
- bevorzugte stabilisierende Kontakte, um ein Verrutschen der Prothese zu vermeiden
- disklusion überwiegend der Eckzahn-Gruppe, Suche nach einem ausgleichenden Kontakt an der siebten Zahn (ausgleichende Kontakte können bis zum fünften Zahn reichen, dürfen aber nicht destabilisierend sein)
- freigabe des Schneidezahns durch Bearbeitung mit Okklusionspapier von 40 micron (zurückgehalten, aber abnehmbar, nicht abgerissen)
- vermeidung von Punktkontakte auf den oberen diatorischen Zähnen
Follow up
Der Patient kam nach 10 Monaten zur Kontrolle; eine Gleichgewichtsprüfung mit Teethan ergab eine Balance von 87 % mit einer leichten Verdrehung, die auf die Form der Implantate des Patienten (halbkreisförmige Keramik 16 bis 22-23) zurückzuführen war, die eine Abrasion der Prothesenzähne verursacht hatte. Es wurde beschlossen, das Implantat leicht zu retuschieren, um die Verdrehung zu beseitigen und die Werte wieder ins Gleichgewicht zu bringen.
