Riabilitazione implanto-supportata con analisi dello squilibrio del paziente con tecnica combinata: EMG, pedana posturometrica e semeiotica occluso-posturale
22 Ottobre 2021
Riabilitazione implantare guidata di tipo All-on-Four® – Caso clinico con proposta di protocollo EMG
28 Ottobre 2021
Presentazione del caso
Il caso mostra come individuare l’errore occlusale che ha portato alla frattura di una protesi mobile appena consegnata e come tale errore viene corretto sotto la guida dell’analisi elettromiografica. Il paziente si reca in studio per sistemare una dentiera, una protesi totale a supporto osteomucoso. Si presenta in regime di pronto soccorso senza appuntamento. Il paziente la vuole aggiustata in maniera professionale: la sua storia clinica comprende una protesi realizzata e indossata da circa 14 giorni, rotta a causa della masticazione di una foglia di insalata (ipotesi del paziente). Lo studio dentistico che ha realizzato la protesi non ritiene questa un’eventualità possibile, ritenendo più credibile la teoria della rottura accidentale causa caduta. Accettato il paziente, il primo step è la riparazione della protesi; a riparazione effettuata si è deciso di procedere con un’analisi del bilanciamento attraverso lo strumento Teethan. Solitamente vengono usate le 6 sonde che compongono il sistema completo, al fine di perfezionare al meglio il bilanciamento e la relativa analisi; in questo caso ne sono state usate 4. L’analisi con Teethan ha portato un risultato allarmante: è risultato infatti un problema nel bilanciamento, problema non rilevato dai creatori della protesi ed evidenziato solo grazie alla tecnologia usata.
- migliorare l’occlusione
- posteriorizzare il baricentro
- eliminare le torsioni
Conclusioni
Cosa ha portato alla soluzione del problema del paziente? Una maggiore attenzione ai dettagli e la tecnologia, che ha permesso l’identificazione del problema. I punti principali al fine di ottenere il risultato desiderato sono stati:- attenzione nel bilanciamento
- attenzione nei contatti di centrica: da preferire pochi e molto decisi
- preferire molti contatti stabilizzanti per evitare oscillazioni della protesi
- disclusione di gruppo a prevalenza canina, cercando il contatto bilanciante sul settimo (i contatti bilancianti si possono fare fino al quinto, ma devono essere non destabilizzanti)
- liberazione dell’incisivo con passaggio di una cartina da 40 micron (trattenuta ma sfilabile, non strappata)
- evitare contatti puntiformi sui diatorici superiori
Follow up
Il paziente si è ripresentato per un controllo dopo 10 mesi; un controllo dell’equilibrio con Teethan ha evidenziato un equilibrio dell’87% con una leggera torsione, dovuta alla conformazione degli impianti orali del paziente (semicircolare in ceramica dal 16 al 22-23) che hanno generato un’abrasione dei dentini della protesi. Si è deciso di ritoccare leggermente l’impianto eliminando la torsione e riportando bilanciati i valori. L’azione di Teethan è risultata fondamentale in quanto contestualizzata al paziente del caso clinico specifico: è infatti differente bilanciare una totale contro un’altra totale rispetto a bilanciare una totale contro denti naturali. Allo stesso modo risulta differente bilanciare due dentature naturali e bilanciare una totale con impianti (manca infatti l’azione propriocettiva del legamento parodontale); ogni casistica è unica e va affrontata come tale, con il supporto della tecnologia.
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Bibliografia
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