All-on-four® geführte implantat – Rehabilitation klinischer fall mit EMG-protokollmöglichkeit
28 Oktober 2021
Die Bewertung der vertikalen Dimension der Okklusion mit Teethan. Erfolgreiches Werkzeug für den digitalen Workflow bei großen Implantatversorgungen
21 November 2021
Falldarstellung
Oktober 2017. Eine 57-jährige Patientin in gutem Allgemeinzustand und Nichtraucher stellte sich zur Kontrolle vor. Die Patientin klagte über ein schweres ästhetisches Problem, das sich beim Lächeln zeigte. Bei Kontrolluntersuchung stellte sich heraus, dass sie eine festsitzende Totalprothese aus Metallkeramik trug, die von Abutments getragen wurde, die entzündet und kariös waren.Diese Abutments waren aufgrund einer horizontalen Zahnfleischrückbildung, die durch das Fortschreiten einer weit verbreiteten Parodontalerkrankung verursacht wurde, noch deutlicher sichtbar: Ihr Zustand war so schlecht, dass eine Heilung nicht möglich war und sie entfernt werden mussten. Gleiches gilt für die Abutments der Prothese im linken Unterkiefer, die in der Rehabilitationsphase ihre Stützfunktion verloren hatten.
Behandlung
Da die Teethan-Technologie noch nicht zur Verfügung stand, führten wir eine Gesichts- und Muskelanalyse durch und finden und stellten Folgende fest:- symmetrie zwischen der rechten und der linken Seite
- zusammentreffen der interinzisalen Linien
- korrekte Schneidezahn- und Eckzahnführungen
- eine angemessene Spee-Kurve
- keine Schmerzen beim direkten Abtasten der Kaumuskeln, um mögliche Verspannungen der Pterygoidmuskeln auszuschließen
- gute Prothese
- eine angemessene Wilson-Kurve
- Öffnen und Schließen ohne Schmerzen oder Knacken
- die Untersuchung der Abnutzung oder anderer Situationen, die sich auf die Prothese auswirken, wie z. B. nächtliche Gewohnheiten (Bruxismus, Zähneknirschen, mögliche Müdigkeit am Morgen oder beim Aufwachen), ist negativ.
Vergrößerte Ansicht des endo-parodontalen Zustands
Ansicht der prothetischen Abutments in einem offensichtlichen Verfallzustand
Auswertung mithilfe der Cone-Beam-Computertomographie: Es ist zu erkennen, dass der Restknochen in der Höhe reduziert ist und kein Knochen über die Wurzelspitze hinaus vorhanden ist. Die orthogonale Positionierung wird kompliziert. Die Eckzähne sind ebenfalls besonders groß und nehmen den Bereich der Eckzahngrube ein.
Chirurgische behandlung
Daraufhin wurde beschlossen, ein chirurgisches Protokoll mit vier schrägen Implantaten, zwei vorne und zwei hinten, nach dem so genannten M-Four-Protokoll von Graves und Jensen, zu planen.
Zusammenfassung der chirurgischen Phase: bei Freilegung des Deckgewebes, stellten wir fest, dass nur wenig Knochen für die orthogonale Positionierung der Implantate zur Verfügung stand; Positionierung der vier schrägen Implantate und obwohl der Drehmomentindex eine sofortige Belastung ermöglicht hätte, wurde es vorgezogen, die Technik Ridge Preservation und Socket Preservation zu verwenden, um zu versuchen, die ursprünglichen Volumina zu erhalten.
Postoperative behandlung
Kontrollübersicht; zu sehen sind die vier 16 mm und 18 mm langen Implantate nach dem M-Four-Protokoll.
Nach 4 Monaten erfolgt die Freilegung der Prothesen-Abutments: Der Zustand des Gewebes ist ausgezeichnet und es folgt die prothetische Rehabilitation.
Zirkuläre Prothetik mit Frontzahnteilen aus Zirkoniumdioxid und Seitenzahnteilen aus Komposit.
Prothetik direkt im Mund und Okklusionskontrolle.
Kontrollübersicht, Juni 2018. Man sieht den Zustand der Implantate, den Zustand der Prothesen (die untere ist kurz vor dem Zusammenbruch).
Neue chirurgische behandlung
Im November 2018 wurde eine neue Operation durchgeführt: Wurzelextraktion, Einsetzen von zwei schrägen Implantaten und einer Zirkoniumdioxid-Prothese.
Erste untersuchung mit Teethan
Die erste Teethan-Untersuchung wurde einige Monate nach der Übergabe der Prothese durchgeführt, um die Reaktion der Kaumuskeln nach der Rehabilitation zu beurteilen.
Die erste Untersuchung zeigt: ein Gleichgewicht von 89 %: alle Werte für POC, Temporal, Masseter, posteriores Baryzentrum und Drehung liegen perfekt innerhalb der Norm.
Daraus lässt sich schließen, dass die Okklusionsebene, die die Patientin vor der Rehabilitation hatte, die richtige war und nicht geändert werden muss.
Die Auswertung der Verteilung der Schläfen- und Kaumuskeln zeigte ihre korrekte Funktion mit ihren Aktionsbereichen innerhalb der jeweiligen Rahmen; der Symmetrieindex lag bei 3,97 % nach links.
Die erste Untersuchung zeigt: ein Gleichgewicht von 89 %: alle Werte für POC, Temporal, Masseter, posteriores Baryzentrum und Drehung liegen perfekt innerhalb der Norm.
Daraus lässt sich schließen, dass die Okklusionsebene, die die Patientin vor der Rehabilitation hatte, die richtige war und nicht geändert werden muss.
Die Auswertung der Verteilung der Schläfen- und Kaumuskeln zeigte ihre korrekte Funktion mit ihren Aktionsbereichen innerhalb der jeweiligen Rahmen; der Symmetrieindex lag bei 3,97 % nach links.
Wiederaufnahme des falls
Nach einigen Monaten bat die Patientin um eine ästhetische Veränderung ihrer vorderen Frontzahngruppe, da sie längere mittlere und seitliche Schneidezähne wünschte.
Neue prothetische behandlung
Die frontale Zahngruppe wird entfernt und von Eckzahn zu Eckzahn ersetzt, und die posteriore Zahnggruppe wird teilweise ersetzt, ohne dass die vertikale Dimension der Prothese verändert wird.
Untersuchung mit Teethan bei übergabe der prothese
Während der Anprobe, unmittelbar vor der Aushändigung, werden Artikulationsplatten verwendet, um die Okklusionsebene mit Hilfe der elektromyographischen Kontrolle von Teethan einzustellen. Wir gehen also von Okklusion 1 zu Okklusion 5 über.
Wir können sehen, dass sowohl in Okklusion 1 als auch in Okklusion 5 der POC des Temporalis einen Wert in der Norm hat; der Kaumuskel in Okklusion 1 ist etwas aktiver und daher soll er verändert werden; der Schwerpunkt geht von anterior in Okklusion 1 nach posterior in Okklusion 5 über, während die Drehung auf der linken Seite bei einem Durchschnittswert von 86 bleibt, die Bisskraft geht von 66,01% in Okklusion 1 auf 76,22% in Okklusion 5 über. Die Symmetrie geht von 7,85% rechts in Okklusion 1 bis 5,34% rechts in Okklusion 5 über.
In der Annahme, dass ein optimaler Zustand erreicht wurde, wird das in Test 5 erzielte Ergebnis akzeptiert und die Prothese der Patientin übergeben.
Juli 2018
Oktober 2019
Vergleich der gleichen Prothese: vor dem Austausch Juli 2018 und nach dem Austausch Oktober 2019
Neue untersuchung mit Teethan nach 3 tagen
3 Tage nach der Aushändigung der Prothese wurde die Patientin zurückgerufen, um erneut zu prüfen, ob sich die in Versuch 5 festgestellte Drehung verändert hat. Die Teethan-Untersuchung wurde erneut durchgeführt und es wurde festgestellt, dass: das Gesamtgleichgewicht von 85% auf 89% gestiegen war, ohne dass ein Eingriff an der Prothese vorgenommen wurde; der POC des Temporalis sich leicht von 87% auf 86% verringert hatte; der POC des Masseter sich von 81% auf 86% erhöht hatte; der Schwerpunkt sich von posterior nach anterior verlagert hatte; die Drehung sich von 86,22% rechts auf ein Gleichgewicht von 90% verändert hatte; der Impact-Wert sich von 76% auf 97% erhöht hatte. Diese Ergebnisse überraschen, da sie nach der Aushändigung der Prothese und ohne neue Änderungen erzielt wurden.
Die Teethan-Untersuchung vom 14.10.2019 im Vergleich zu der vom 11.10.2019 zeigt, dass sich das System bei einer guten Okklusionsebene selbständig neu justiert hat, wobei sich der Schwerpunkt von posterior nach anterior verlagert hat und die Schläfen- und Kaumuskeln ein neues Gleichgewicht gefunden haben, da sie sich perfekt in ihrem jeweiligen Wirkungsbereich befinden.
Kontrolluntersuchung 3 jahre nach beendigung der arbeiten
Die Patientin wurde im April 2021 mit dem Teethan-Instrument erneut kontrolliert; das okklusale Bild zeigt die posterioren Elemente aus Komposit und die anterioren Elemente aus Zirkoniumdioxid. Das okklusale Niveau ist intakt: Es gibt keine abgenutzten Bereiche, keine Läsionen, die Patientin hat noch nie eine nächtliche Zahnschiene getragen.
Der linke Unterkiefer besteht aus Brücken und Implantaten, mit Ausnahme der Frontzahngruppe, die durch die Zähne der Patientin gebildet wird, so dass die parodontale Rezeptorfunktion zwar vorhanden, aber nicht so effektiv ist wie bei einem vollständigen natürlichen Gebiss.
Fotos des Unterkiefers: die Zirkoniumdioxidbrücke auf der linken Seite und die Prothese, die bald ersetzt werden soll.
Untersuchung mit Teethan
Zweieinhalb Jahre nach der letzten Untersuchung wird eine Untersuchung mit Teethan durchgeführt: Der allgemeine Index ist auf 85 % gesunken, der Schwerpunkt ist anterior geblieben; der Impact-Wert hat sich verringert.
Der direkte Vergleich zwischen 2019 und 2021 zeigt, dass das Kau- und Muskelbild unverändert blieb: Der POC des Temporalis ist von 86% auf 88% gestiegen; der Masseter ist von 86,28% auf 86,57% gestiegen und der POC des Temporalis nahm auch deshalb nicht zu, weil der Schwerpunkt anteriorer wurde, der Impact-Wert ist von 96,19% auf 66,87% gesunken.
Die Patientin wird gefragt, ob sie Probleme mit dem Kauapparat hat, da sie die Frage verneint, wird beschlossen, nicht in den Impact-Wert einzugreifen.
Die Röntgenuntersuchung ist wichtig für diejenigen, die Implantologie und Chirurgie ausüben, eine Fernkontrolle der durchgeführten Arbeiten hat den Zweck, den Stand der Integration der Implantate und die allgemeinen Bedingungen der Rehabilitation zu beurteilen. Der vorliegende klinische Fall hat es angesichts der schwierigen Ausgangsbedingungen des Skeletts durch das M-Vier-Protokoll und dank des Ausgleichs der Okklusionsebene durch die von der Teethan-Technologie betriebene Kontrolle ermöglicht, ein Urteil über die Vorhersagbarkeit abzugeben, um die Arbeit des Zahnarztes und die Zufriedenheit der Patientin zu gewährleisten.
