Bewertung der Kaumuskulatur bei Patienten mit Kreuzbiss nach der Behandlung mit Gaumennahterweiterungsapparatur
21 März 2020Untersuchung des Kiefergelenks bei juveniler idiopathischer Arthritis
28 April 2020Der hier vorgestellte Fall wurde von Dr. Stefano Montagna ausgearbeitet und in der italienischen Ausgabe der Dental Tribune veröffentlicht.
Dr. Montagna hat einen Abschluss in Medizin und Chirurgie von der Universität Parma, Spezialisierung mit Auszeichnung in Odontostomatologie an derselben Universität.
Dr. Montagna hat einen Abschluss in Medizin und Chirurgie von der Universität Parma, Spezialisierung mit Auszeichnung in Odontostomatologie an derselben Universität.
Beschreibung
Ein 46-jähriger Mann mit vollständigem Gebiss und einer negativen Anamnese oraler Erkrankungen. Er berichtet von einem Gefühl des „falschen Schließens“ mit gelegentlichen Schwierigkeiten beim Kauen, die nicht genau identifiziert werden können.
Er kommt zur Beobachtung, nachdem er einige „Retuschen an den Zähnen“ vorgenommen hat, die das Unbehaglichkeitsgefühl nicht verbessert haben.
Zusammenfassung der klinischen Bewertung
Der Patient berichtete über einen unangenehmen Zahnkontakt auf der linken posterioren Ebene und weit verbreitete Schmerzen bei der Palpation der Kaumuskeln, insbesondere der lateralen Pterygoid- und posterioren Digastricus-Muskeln. Der Schmerz, der durch einfachen Druck auf einen Muskel verursacht wird, zeigt eine veränderte Aktivität des Muskels selbst, der wahrscheinlich durch eine übermäßige Belastung ermüdet ist.Gerät zur Überprüfung
- Assessment mit okklusalen Folien;- Verwendung eines intraoralen Silikongeräts (Alifix) gemäß dem Assessment-Protokoll;
- Oberflächenelektromyographische Analyse der Temporal- und Masseter-Muskeln gemäß einem standardisierten Protokoll (Teethan).
Das Alifix-Gerät besteht aus zwei separaten Komponenten (rechts und links), die sich gegenseitig nicht beeinflussen. Jedes Teil ist gekennzeichnet durch ein vertikales Element, das auf die Wang
e aufgesetzt wird, und ein horizontales, keilförmiges Element, das zwischen die Zähne eingesetzt wird (Abb. 1, 2). Der dickere Teil des Keils kann im anterioren oder posterioren Teil des Bogens positioniert werden und hat die Funktion, Veränderungen in der Zahnunterstützung zu kompensieren und eine homogene Unterstützung für das muskuläre Rebalancing zu bieten (1, 2).
Abb. 1, 2
Die Keilform ermöglicht die Verwendung eines propriozeptiven Reizes, der selektiv auf den Masseter-Muskel (größere Dicke des Keils auf Höhe der Molaren) oder auf den Temporalis-Muskel (größere Dicke des Keils auf Höhe des Eckzahns – erster Prämolar) gerichtet ist, um die Muskelaktivität klinisch zu testen. Ein normaler Proband mit einer gut ausbalancierten Muskulatur spürt keinen Unterschied zwischen der Position des hinteren oder vorderen Keils.
Fühlt er sich dagegen wohler, wenn der dickere Teil des Keils nach hinten zeigt, bedeutet dies, dass der Masseter-Muskel Schwierigkeiten hat zu arbeiten (oft asymptomatisch), was durch das Vorhandensein des dickeren Keils verbessert wird; dasselbe gilt für den Temporalis-Muskel, wenn die bequemere Position die mit dem dickeren
Keil vorne ist. Die Wahrnehmung der Verbesserung ist klar und unmittelbar, da sie die neurologische Schaltung des Reflexbogens ausnutzt. Der Teethan Oberflächen-Elektromyograph ermöglicht es, mit Hilfe eines mathematischen Algorithmus die gleichzeitige Aktivität des Masseter und des Temporalis zu erfassen und zu vergleichen (3).
Fühlt er sich dagegen wohler, wenn der dickere Teil des Keils nach hinten zeigt, bedeutet dies, dass der Masseter-Muskel Schwierigkeiten hat zu arbeiten (oft asymptomatisch), was durch das Vorhandensein des dickeren Keils verbessert wird; dasselbe gilt für den Temporalis-Muskel, wenn die bequemere Position die mit dem dickeren
Keil vorne ist. Die Wahrnehmung der Verbesserung ist klar und unmittelbar, da sie die neurologische Schaltung des Reflexbogens ausnutzt. Der Teethan Oberflächen-Elektromyograph ermöglicht es, mit Hilfe eines mathematischen Algorithmus die gleichzeitige Aktivität des Masseter und des Temporalis zu erfassen und zu vergleichen (3).
Ablauf der Untersuchung
Eine erste Auswertung mit okklusalen Folien bestätigt das Vorhandensein eines Vorkontakts auf Höhe des linken oberen ersten Molaren (Abb. 3).Anschließend wird eine elektromyografische Analyse der Schläfen- und Kaumuskeln nach einem standardisierten Protokoll mit Einspannung an den Kotten (zur Eliminierung eventueller Artefakte) und an den Zähnen in maximaler Interkuspation durchgeführt, die ein muskuläres Ungleichgewicht zeigt, das durch eine überwiegende Aktivität der Schläfenmuskeln und eine asymmetrische Aktivität der Kaumuskeln mit größerer Aktivität des linken Kaumuskels gekennzeichnet ist (Abb. 3).
Abb. 3
Das Alifix-Gerät wird nach dem empfohlenen Protokoll verwendet:
- Der Patient sollte mit erhöhter Rückenlehne sitzen;
- Alifix von beiden Seiten einführen, wobei sich der dickere Keil in der hinteren Position befindet. Lassen Sie den Patienten 1-2 Mal kauen und schlucken und fragen Sie ihn, ob er sich wohlfühlt;
- Wiederholen Sie den Vorgang, indem Sie den dickeren Keil anterior positionieren und fragen Sie den Patienten, in welcher der beiden Positionen (dickerer Keil in anteriorer oder posteriorer Position) er sich wohler fühlt;
- Protokollieren Sie die Daten auf dem Muskelanalyseformular.
Der Patient berichtet, dass die Position mit der größeren Dicke des hinteren Keils am bequemsten ist. Der Patient wird gebeten, einige Male zu kauen und zu schlucken. Danach wird die Elektromyographie erneut durchgeführt, wobei der Patient diesmal das Gerät mit dem dicksten Keil, der bilateral im hinteren Teil des Bogens positioniert ist (vom Patienten als die bequemste Position definiert), anspannen muss.
Das Vorhandensein des Geräts bestimmt die Wiederherstellung des Gleichgewichts der Muskelaktivität und des elektromyographischen Bildes (Abb. 4). Nach dem Entfernen des Geräts wird der Patient aufgefordert, den Mund langsam zu schließen, und die Okklusion wird erneut mit den Folien bewertet: Diesmal berichtet der Patient von einem größeren posterioren Kontakt auf der rechten Seite (Abb. 4).
- Der Patient sollte mit erhöhter Rückenlehne sitzen;
- Alifix von beiden Seiten einführen, wobei sich der dickere Keil in der hinteren Position befindet. Lassen Sie den Patienten 1-2 Mal kauen und schlucken und fragen Sie ihn, ob er sich wohlfühlt;
- Wiederholen Sie den Vorgang, indem Sie den dickeren Keil anterior positionieren und fragen Sie den Patienten, in welcher der beiden Positionen (dickerer Keil in anteriorer oder posteriorer Position) er sich wohler fühlt;
- Protokollieren Sie die Daten auf dem Muskelanalyseformular.
Der Patient berichtet, dass die Position mit der größeren Dicke des hinteren Keils am bequemsten ist. Der Patient wird gebeten, einige Male zu kauen und zu schlucken. Danach wird die Elektromyographie erneut durchgeführt, wobei der Patient diesmal das Gerät mit dem dicksten Keil, der bilateral im hinteren Teil des Bogens positioniert ist (vom Patienten als die bequemste Position definiert), anspannen muss.
Das Vorhandensein des Geräts bestimmt die Wiederherstellung des Gleichgewichts der Muskelaktivität und des elektromyographischen Bildes (Abb. 4). Nach dem Entfernen des Geräts wird der Patient aufgefordert, den Mund langsam zu schließen, und die Okklusion wird erneut mit den Folien bewertet: Diesmal berichtet der Patient von einem größeren posterioren Kontakt auf der rechten Seite (Abb. 4).
Abb. 4
Es wird eine selektive Abformung des Kontakts am ersten rechten Molar durchgeführt und anschließend mit der Elektromyographie verifiziert, die die Rebalancierung der elektromyographischen Werte und die Übereinstimmung mit der mit dem Alifix-Gerät erhaltenen Balance (C.R. = M.I.) bestätigt (Abb. 5). Nach dem selektiven Fräsen berichtete die Patientin, dass das Gefühl des „falschen Schließens“ verschwunden sei.
Abb. 5
Überlegungen
Die Verwendung des Alifix-Geräts ermöglichte es, die Muskulatur zu dekompensieren, die Schwierigkeit der Arbeit an den Massetern zu verdeutlichen und ein Rebalancing der Muskeln zu fördern. Das Komfortgefühl des Patienten, das durch die hintere Position des Keils bestimmt wird, wird durch die elektromyographische Untersuchung bestätigt. Das Gleichgewicht der Masseter- und Temporalis-Muskeln ermöglicht die Wiederherstellung der Position des Unterkiefers (R.C.), in der der Zahnkontakt (M.I.) überprüft wird, der gut verteilt und ohne Veränderungen sein sollte, um Gelenküberlastungen zu vermeiden. Der vom Patienten nicht erkannte hintere rechte Kontakt hatte wahrscheinlich den „Vermeidungsreflex“ mit Retraktion und Verschiebung des Unterkiefers nach links aktiviert.Diese Position, geführt durch die Aktivierung der Temporalmuskeln, verursachte das Auftreten des Kontakts am linken Molaren (derjenige, den der Patient ursprünglich wahrnahm), der nur sekundär zur Verschiebung des Unterkiefers, aber nicht die Ursache des Problems war. Indem wir uns die Führung des Patienten zunutze machen, mit seinen Empfindungen von Gleichgewicht oder Ungleichgewicht, und den Keil in den verschiedenen Positionen testen, können wir die okklusale Rebalancierung an diesem Patienten personalisieren. Darüber hinaus wird der Patient aktiv in das Verfahren einbezogen und versteht das Problem besser.
Dieses einfache Verfahren der muskulären Rebalancierung durch die Verwendung des Alifix-Geräts, das als standardisiertes klinisches Verfahren in der Endphase jeder zahnärztlichen Arbeit vor der Verwendung von Okklusionsfolien eingesetzt wird, ermöglicht es uns, den „echten“ Kontakt, der zu beseitigen ist, hervorzuheben, wodurch eine nutzlose Zeitverschwendung mit kontinuierlichen Retuschen, die ohne Anleitung durchgeführt werden, vermieden wird (4).
Bibliographie
1. C. Sforza, S. Montagna, R. Rosati, M. De Menezes. Immediate effect of an elastomeric oral appliance on the neuromuscular coordination of masticatory muscles: a pilot study in healthy subjects. J Oral Rehabil. 2010 37; 840-847.2. M. Maddalone, E. Bianco, A. Nanussi, G. Costa, M. Baldoni. Treatment of Temporomandibular Disorders of Muscular Origin with a Silicon Oral Device (Alifix®): Electromyographic Analysis. The Journal of Contemporary Dental Practice, 2019 Vol 20 Issue 20; 1367-74.
3. A. Mapelli, G. M. Tartaglia, S. T. Connelly, V.F. Ferrario, C.M. De Felicio, C. Sforza. Normalizing surface electromyographic measures of the masticatory muscles: Comparison of two different methods for clinical purpose. Journal of Electromyography and Kinesiology 30 (2016) 238–242.
4. S.E. Forrester, S.J. Allen, R.G. Presswood, A.C. Toy, M.T.G. Pain. Neuromuscular function in healthy occlusion. J Oral Rehabil. 2010 Sep; 37(9): 663-9.