Planung und EMG- geführte Nachuntersuchung einer implantatgetragenen bimaxillären Rehabilitation
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Skelettale und posturale Auswirkungen der elastodontischen Therapie
25. September 2021
Falldarstellung
Wir stellen einen Fall von inkongruenter prothetischer Behandlung und Zahnverschleiß auf beiden Kieferbögen mit veränderter intermaxillärer Beziehung und einer Veränderung der perio-portesischen beziehungen vor. Der Ausgangszustand zeigt eine allgemeine anamnesie im Normalzustand, mit ständigen Muskelschmerzen, die offensichtlich auf Arbeitsstress zurückzuführen sind, wie häufige Migräne und Muskelschmerzen im unteren Drittel des Gesichts mit daraus resultierenden Kaubeschwerden. Die Oberflächen-Elektromyographie wurde als Instrument zur Überwachung der Muskelfunktion sowohl in der anfänglichen Planungsphase als auch bei der Aushändigung der endgültigen Prothetischese eingesetzt. Anschließend wird ein Langzeit-Nachsorge gezeigt, bei dem dank der elektromyographischen Kontrolle die erreichte funktionelle Stabilität überprüft wird.
Präoperative behandlung
Um den idealen prothetischen Behandlungsplan mit dem Ziel der Wiederherstellung der korrekten räumlichen Beziehungen beider Bögen zu erstellen, wurde eine ästhetische Analyse des Patienten mit der Aufnahme aller fotografischen Aufzeichnungen der aktuellen intraoralen Situation durchgeführt, um den prothetischen und ästhetischen Raum zu identifizieren, der während der Rehabilitation zu gestalten ist. Die objektive intraorale Untersuchung zeigte kritische Aspekte in Bezug auf die parodontalen Beziehungen zum Prothesenkörper und das Verhalten der intermaxillären Beziehungen. Weitere kritische Aspekte waren der Abnutzungszustand der Kauflächen der natürlichen Zähne und das Vorhandensein von Schäden an der Keramikstruktur der Prothesen (zurückzuführen auf den Zeitpunkt der Aushändigung der Prothese). Die Therapie umfasste die Wiederherstellung der korrekten intermaxillären Beziehungen zur korrekten vertikalen Dimension, die mit Teethan getestet wurde, die Wiederherstellung der korrekten Beziehungen zwischen der Prothese und der biologischen Breite mit parodontaler resektiver Chirurgie und den Ersatz der prothetischen Geräte. Geplant sind auch die Herstellung von Füllungen auf natürlichen Zähnen mit der CAD-CAM-Methoden und neue prothetische Kronen aus Keramik.
Die anfängliche diagnostische Beurteilung wurde durch eine Bewertung des röntgenologischen Status in Verbindung mit einer Panoramaschichtaufnahme und einer parodontalen Untersuchung mit Blutungsindex festgelegt. Um den Patienten unter funktionellen Gesichtspunkten besser einordnen zu können, wurde eine Kondylographie zur individuellen Einstellung der Kieferrelationen im Artikulator durchgeführt. Diese Untersuchung ermöglichte es, normale Kondylenbahnen zu beurteilen und funktionelle Gelenkpathologien auszuschließen. Anschließend wurde eine kephalometrische Analyse mit VTO durchgeführt, um herauszufinden, wie die erhöhte vertikale Dimension im unteren Gesichtsdrittel zu bewältigen ist.
Dank der Teethan-Analyse werden die vertikale Dimension und der prothetische Raum vor der Operation definiert, so dass in Echtzeit ein fotografisches Gesamtbild der Muskelfunktion entsteht.
Die POC-Indizes des Temporalis und der Masseters zeigten eine Asymmetrie in ihrer Funktion mit einem sehr hohen IMPACT-WERT.
Die kephalometrische Analyse nach der Wiener Schule und VTO ermöglichte es, die vertikale Dimension entsprechend den prothetischen Anforderungen zu kalibrieren. Digital Smile Design half dabei, die Ästhetik im Frontalbereich zu gestalten und dem Zahntechniker die richtigen Informationen für die diagnostische Erstellung zu übermitteln sowie dem Patienten den Behandlungsplan mitzuteilen.
Chirurgie
Durch eine resektive Parodontalchirurgie, der der Ersatz der alten Prothese durch ein Provisorium vorausging, konnten die korrekten periprothetischen Verhältnisse wiederhergestellt und die chirurgischen Manöver erleichtert werden. Die aus dem diagnostischen Abdruck gewonnene thermogeformte Schablone diente in der chirurgischen Phase als Orientierungshilfe für die künftigen Zahnformen.
Vier Wochen nach der Operation wurden Provisorien mit den neuen intermaxillären Verhältnissen eingesetzt, um die Situation zu beobachten und gegebenenfalls dem Patienten entsprechend anzupassen. Gleichzeitig wurde an den natürlichen Zähnen mit Kauflächen-Veneers, auch Table Tops genannt, gearbeitet.
Die Entwicklungsphase des parodontalen Gewebes wurde 12 Monate lang überwacht, um den Wiederaufbau des Weichgewebes und die Übergänge mit den prothetischen Rändern korrekt zu gestalten. Während dieses Beobachtungszeitraums bestand auch die Möglichkeit, das Provisorium an die neu gewonnene vertikale Dimension anzupassen.
Die Anfertigung der Kauflächen-Veneers in den diarrhöischen Sektoren des Unterkiefers wurden mit doppeltem analogem und digitalem Fluss hergestellt, um die beste Randversiegelung und die Herstellung von Keramikvorrichtungen mit kontrollierten Dicken zu gewährleisten, damit möglichst wenig gesundes Zahngewebe verloren geht.
Das monolithische Lithiumdisilikat wurde mit einer adhäsiven Zementierung bearbeitet und die Kauflächen-Veneers wurden in einer einzigen Behandlungssitzung angebracht.
Nach der Zementierungsphase wurde das Provisorium in den von der Operation betroffenen Bereichen beibehalten, um die intermaxillären Verhältnisse nicht zu verändern.
Nach zehn Monaten ist die Funktionstüchtigkeit des Provisoriums ein Parameter, der es ermöglicht, eine Reihe von Informationen zu speichern, die an den Patienten und das Labor übermittelt und in die endgültige Prothese aufgenommen werden.
Anschließend wurde mit Teethan erneut eine Kontrolluntersuchung durchgeführt. Diese ergab, dass die Parameter des Temporalis und des Masseter im normalen Bereich lagen, der Schwerpunkt aufgrund der Zunahme der vertikalen Dimension leicht nach hinten verschoben war und der IMPACT-Wert unter den Referenzwerten lag. Die Bögen wurden in einem gewissen Abstand voneinander angeordnet, ohne dass es zu Drehungen kam.
Nach zehn Monaten der Beobachtung gingen wir zur letzten Phase des Behandlungsplans über. Rotierende Instrumente und Ultraschalleinsätze wurden unter mikroskopischer Führung eingesetzt, um mehr Details und Präzision zu erreichen. Die Gewebe reagierten sehr gut auf die gesamte Phase der provisorischen Prothese und der Vorbereitung der Zahnelemente nach einem korrekten Ad-hoc-Eingriff.
Von beiden Kiefern wurde ein analoger Abdruck mit Registrierung der intermaxillären Verhältnisse gemacht, um alle Informationen an das Labor übermitteln zu können.
Lieferung von Lithium-Disilikat-Kronen. Geschichtetes Zirkoniumdioxid nur bei Brücken in den Seitenzahnbereichen.
Die Zementierung erfolgt durch Nummerierung und Zuordnung der Kronen, wobei Retraktionsdrähte verwendet werden, um die Infiltration von Zement zu vermeiden, der in einigen Fällen transparent und röntgenologisch schwer im parodontalen Gewebe zu erkennen ist.
Endgültige prothese
Die perfekte Integration der Prothesen in Ober- und Unterkiefer wurde mit röntgenologischen und fotografischen Hilfsmitteln beurteilt.
Ansicht des oberen und unteren Bogens mit aktiven und passiven zentrischen Bögen entsprechend dem Endergebnis der definitiven Prothese und der anschließenden ästhetischen Integration der im unteren Gesichtsdrittel des Patienten durchgeführten Arbeiten.
Bei der endgültigen Übergabe der Prothese wurde die Teethan-Untersuchung wiederholt und ergab das allgemeine Bild, dass alle Ausgangswerte innerhalb normaler Grenzen liegen, die Arbeit der Muskeln symmetrisch ist und keine Verdrehung vorliegt.
Das Tortendiagramm zeigt, dass alles korrekt verläuft, und die letzten Fotos zeigen die Veränderung zwischen der intraoralen Ausgangssituation und dem Einsetzen der Prothesen.
