Behandlung von CMD durch osteopathische manipulative Behandlung
5. Februar 2020
Falldarstellung
Im Jahr 2020 stellte sich eine 20-jährige Frau vor, die 2018 eine kieferorthopädische Behandlung in einer anderen Praxis abgeschlossen hatte. Sie klagte über behindernde Kopfschmerzen im Schläfenbereich, eingeschränkte Öffnung, Schmerzen im Kieferbereich bis zum Trapezmuskel, Schwindel und Tinnitus. Sie weist daher ein breites Spektrum an Symptomen auf, die mit kranio-mandibulären Störungen zusammenhängen.
Die Okklusion erscheint insgesamt gut, abgesehen von einigen leichten Drehungen.
Die Patientin unterzog sich einem gnathologischen Diagnoseverfahren: eine Cone-Beam-Computertomographie der Gelenke, bei der keine größeren Probleme aus struktureller Sicht festgestellt wurden; festgestellt wurde lediglich die Asymmetrie in diesem Querschnitt, die Neigung der Eminenzen und eine gewisse Verringerung des Platzes im rechten Gelenk.
Aus kinesiografischer Sicht gibt es eine begrenzte Öffnung, 27 mm, und unsymmetrische Seitenverhältnisse: in der rechten Seitenlinie gibt es einen anfänglich sehr vertikalen Teil, der dann abflacht, während der Teil der linken Seitenlinie steiler ist.
Untersuchung mit Teethan (1)
Untersuchung mit Teethan (das korrekte Datum der Untersuchung ist der 18. November 2020): Es besteht ein starkes anteriores Ungleichgewicht des okklusalen Schwerpunkts und damit eine Hyperaktivität des Schläfenmuskels im Verhältnis zur Aktivität der Kaumuskel und insbesondere des rechten Kaumuskels. Es ist zu erkennen, dass sowohl beim statischen als auch beim dynamischen Kauen der linke Schläfenmuskel zu stark beteiligt ist.
Haltungsuntersuchung
Grundlage
Plattform mit rollen
Es lässt sich ein möglicher stomatognatischer Einfluss auf die Haltungsstrategien feststellen (beachten Sie den Unterschied zwischen den Fußballen und der Gewichtsentlastung der beiden Füße mit und ohne Rollen).
Haltungsuntersuchung: Sie wird zunächst auf der Plattform in der Ausgangsposition durchgeführt, dann mit den zusammen gebissenen Zähnen (Meersseman-Test) und anschließend mit den zwischen den Zähnen platzierten Rollen. Es kommt zu einer Verlagerung des Schwerpunkts, zu einem Ungleichgewicht der Kilos auf einem Bein im Vergleich zum anderen bei zusammen gebissenen Zähnen (29,7 kg gegenüber 24,7 kg); es wird mit den Rollen korrigiert (26 kg gegenüber 28 kg).
Sie sehen die beiden Watterollen: In der Ausgangsposition beträgt die Fläche der Watterollen 235 Quadratmillimeter, wenn die Rollen dazwischen liegen, sind es 99 Quadratmillimeter.
Diese Werte sind zusammen mit der Länge des Ellbogens und der Geschwindigkeit ein Indikator dafür, wie stabil das System ist, d. h. wie komfortabel diese Muskeln arbeiten.
Behandlung
Die Patientin wünschte sich eine rasche Besserung der Symptome und hinsichtlich der mangelnden Motivation der Patientin (die erst vor zwei Jahren eine kieferorthopädische Behandlung abgeschlossen hatte), eine neue Therapie mit einer gnathologischen Platte durchzuführen, entschieden wir uns für eine Therapie auf der Grundlage von drei Sitzungen kapazitiv-resistiver Diathermie, die im rechten Kieferbereich durchgeführt wurde und auch TECAR-Therapie genannt wird. Diese Methode beruht auf der Entwicklung elektromagnetischer Felder, die das Gewebe durchdringen. Es gibt verschiedene Modalitäten: - kapazitiv, mit Geweben mit niedriger Impedanz, Muskeln und wasserreichen Geweben - resistiv, d. h. Gewebe mit hoher Impedanz, Knochen, Knorpel
Untersuchung mit Teethan (2)
Untersuchung mit Teethan (23.12.2020): Der Schwerpunkt verbesserte sich von 59% auf 71%. Okklusiv wurde noch nichts verändert. Es ist zu erkennen, dass die Aktivierung des rechten Kaumuskels deutlich wichtiger ist, so dass der POC-Index der Kaumuskeln von 34 % auf 50 % gestiegen ist. Beim Kauen ist zu erkennen, dass der linke Temporalis weniger beteiligt ist und durch eine stärkere Aktivierung des rechten Kaumuskels ersetzt wurde.
Dank Teethan war es möglich, die Verbesserung sowohl der statischen als auch der dynamischen Parameter zu identifizieren und zu quantifizieren.
Nach Abklingen der Symptomatik berichtete die Patientin über Schmerzen beim Kauen und Empfindlichkeit an Zahn 16. Bei erneuter Betrachtung der Cone-Beam-Computertomographie ist zu erkennen, dass Zahn 16 devitalisiert ist, aber eine apikale Reaktion an der disto-vestibulären Wurzel verbleibt, die daher abgebildet wurde.
Es kann davon ausgegangen werden, dass aufgrund der Entzündungssituation und der Gelenkkompression auf der rechten Seite ein hemmender Reflex am rechten Kaumuskel vorhanden war, und es kann angenommen werden, dass die apikale Reaktion eine Rolle spielte.
