Maloclusión dental en niños
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Trastornos temporomandibulares: ejemplo de evaluación de la efectividad de la vía terapéutica
13 enero 2020
Presentación del caso
En 2020 se presentó una mujer de 20 años, que había finalizado el tratamiento de ortodoncia en otra consulta en 2018, y que se quejaba de cefaleas incapacitantes en la zona temporal, limitación de la apertura, dolor en la región temporomandibular que llegaba al trapecio, vértigo y acúfenos. Por lo tanto, presenta una amplia gama de síntomas relacionados con los trastornos cráneo-mandibulares.
La oclusión parece buena en general, excepto por algunas ligeras rotaciones.
El paciente fue sometido a un procedimiento de diagnóstico gnatológico: una CBCT (tomografía computarizada de haz cónico) de las articulaciones en la que no se encontraron problemas importantes desde el punto de vista estructural; lo que se observó fue la asimetría, en este corte, de las inclinaciones de las eminencias y algo de espacio reducido en la articulación derecha.
Desde el punto de vista cinesiográfico, hay una apertura limitada, de 27 mm, y lateralidades no simétricas: en la lateralidad derecha hay un recorrido inicialmente muy vertical que luego se vuelve suave, mientras que el recorrido de la lateralidad izquierda es más empinado.
Examen Teethan (1)
Examen de Teethan (la fecha correcta del examen es el 18 de noviembre de 2020): hay un fuerte desequilibrio anterior del centro de gravedad oclusal y, por tanto, una hiperactividad del temporal con respecto a la actividad del masetero y, en particular, del masetero derecho. Se puede observar que tanto en estático como en dinámico, en la masticación derecha el temporal izquierdo está demasiado implicado.
Examen postural
Base
Con rodillos interpuestos
Se observa una posible influencia estomatognática en las estrategias posturales (nótese la diferencia en las bolas y el peso descargado en los dos pies con y sin rodillos).
Examen postural: se realiza primero en la plataforma en situación básica, luego con los dientes en contacto (prueba de Meersseman) y después con los rodillos colocados entre los dientes. Se constata un avance del baricentro, un desequilibrio de los kilogramos colocados en una pata con respecto a la otra (29,7 kg contra 24,7 kg) en el caso de los dientes en contacto; se hipercorrige con los rodillos (26 kg contra 28 kg).
Puedes ver las dos bolas: cuando hay la condición básica el área de la bola es de 235 milímetros cuadrados, cuando los rodillos están en medio cambia a 99 milímetros cuadrados.
Estas cifras, junto con la longitud del codo y la velocidad, son indicadores de la estabilidad del sistema, es decir, de la comodidad con la que trabajan estos músculos.
Tratamiento
Ante la petición de obtener una rápida resolución de los síntomas, y la falta de motivación de la paciente (que sólo había terminado la terapia de ortodoncia hacía dos años) para realizar una nueva terapia con placa gnatológica, optamos por una terapia basada en tres sesiones de diatermia capacitiva-resistiva realizada en el distrito temporomandibular derecho, también llamada tecar. Este método utiliza el desarrollo de campos electromagnéticos que atraviesan los tejidos. Hay varias modalidades: - capacitiva, que implica a los tejidos con baja impedancia, los músculos y los tejidos ricos en agua - resistiva, que involucra tejidos con alta impedancia, huesos, cartílagos
Examen Teethan (2)
Examen de Teethan (23-12-2020): el centro de gravedad ha mejorado del 59% al 71%. Todavía no se ha tocado nada de forma oclusal. Se observa que la activación del masetero derecho es visiblemente más importante, hasta el punto de que el índice POC de los maseteros ha aumentado del 34% al 50. En cuanto a la masticación, se observa que el temporal izquierdo está menos implicado y ha sido sustituido por una mayor activación del masetero derecho.
Gracias a Teethan fue posible identificar y cuantificar la mejora de los parámetros estáticos y dinámicos.
Una vez resuelto el cuadro sintomatológico, la niña refirió dolor al masticar y sensibilidad en el diente 16. Observando de nuevo el haz de cono, se aprecia que el diente 16 se ha desvitalizado, pero queda una reacción apical en la raíz distovestibular que, por tanto, se ha retraído.
Se puede suponer que hubo un reflejo inhibitorio en el masetero derecho debido a la situación de inflamación y compresión articular en el derecho y se puede suponer que la reacción apical jugó un papel.
