Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung Kiefergelenk Störungen
13. Januar 2021
Vollständige Rehabilitation mit Wiederherstellung der vertikalen Dimension des unteren Gesichtsdrittels
17. September 2021
Falldarstellung
Dieser klinische Fall betrifft eine vollständige bimaxilläre Rehabilitation mit vollständiger Implantatunterstützung. Der Patient stellte sich mit einer funktionell komplexen Situation vor, die aus beeinträchtigten Zähnen und zwei völlig inkongruenten skelettalen Prothesen bestand, was zu starkem sozialen Unbehagen führte. Teethan wird als prothetisches Planungsinstrument verwendet, auf dessen Grundlage die Rehabilitation geplant wird. Das Probemuster der Prothese verbleibt beim Patienten, der im Laufe der Zeit bis zur endgültigen prothetischen Versorgung überwacht wird. Die langjährige Nachbeobachtung mittels elektromyografischer Auswertung zeigt das Erreichen einer funktionellen Stabilität der Kaumuskulatur.
Präoperative behandlung
er erste Schritt zur Festlegung des Behandlungsplans und der Art des Eingriffs ist die ästhetische Analyse des Patienten, um auch unter diesem Gesichtspunkt das bestmögliche Ergebnis zu erzielen. Anschließend nimmt das Ärzteteam alle fotografischen Aufzeichnungen der intraoralen Situation des Ausgangszustandes auf. In diesem speziellen Fall ist eine Rehabilitation mit Implantaten sowohl im oberen als auch im unteren Zahnbogen die geeignetste Maßnahme. Eine erste Funktionsbeurteilung wird mit den Prothesen durchgeführt. Die Daten zeigen eine Situation, die dank der Kompensations- und Anpassungsmechanismen weniger dramatisch ist als erwartet, die aber dennoch einer Korrektur bedarf. Anhand der elektromyografischen Abbildung einer Okklusalaufzeichnung mit Wachsabdrücken der Lücken kann das Team den Bewegungsspielraum für die Anpassung der Prothese sowie die vertikale Dimension bestimmen.
Die so gewonnenen Informationen werden an das Labor weitergeleitet, das anhand des Wachsabdrücke zwei provisorische Kunststoffprothesen anfertigen kann.
Chirurgie
Der Patient wird mit der All-on-4-Methode im Oberkiefer und der Trefoil-Methode im Unterkiefer behandelt: Beide Behandlungsmethoden haben hohe Erfolgsquoten, so dass wir dem Wunsch des Patienten auf einen festsitzenden Zahnersatz nachkommen konnten. Bei der Trefoil™-Rehabilitation werden vorgefertigte Schablonen verwendet, mit denen drei Implantate in einer standardisierten Position in den Kiefer eingesetzt werden können. Der Vorteil ist, dass nach dem Einsetzen der Implantate eine endgültige prothetische Struktur entsteht. Sechs Monate nach der Operation können die notwendigen Änderungen vorgenommen werden, ohne dass Abdrücke genommen oder andere Strukturen geschaffen werden müssen.
Ergebnis
Postoperative behandlung
Postoperatives Röntgenbild: Die Titankonstruktion der Trefoil-Prothese im Unterkiefer ist sichtbar.
1° Untersuchung mit Teethan: 7 Tage nach der Operation
Die postoperative Analyse mit Teethan zeigt eine gute Normalisierung der Indizes. Die Tatsache, dass der Auswirkungsindex einen niedrigen Wert hat, muss weiter überprüft werden, während das Vorhandensein einer Verdrehung besorgniserregend ist. Um den suboptimalen Zustand zu beheben, wird eine leichte Okklusionsbehandlung durchgeführt, die monatlich mit dem Patienten überprüft wird.
Die postoperative Analyse mit Teethan zeigt eine gute Normalisierung der Indizes. Die Tatsache, dass der Auswirkungsindex einen niedrigen Wert hat, muss weiter überprüft werden, während das Vorhandensein einer Verdrehung besorgniserregend ist. Um den suboptimalen Zustand zu beheben, wird eine leichte Okklusionsbehandlung durchgeführt, die monatlich mit dem Patienten überprüft wird.
2° Untersuchung mit Teethan: 3 Monate nach der Operation
Die Ergebnisse zeigen eine gute Normalisierung des Auswirkungsindexes und eine deutliche Verbesserung der Verdrehung, wodurch auch die präoperative Wahl in Bezug auf die vertikale Dimension bestätigt wird. Das vordere Schwerpunktzentrum hingegen ist in diesem Stadium häufig, da das All-on-4-Modell keine Unterstützung für die hinteren Sechser bietet und dies eine Verschiebung des okklusalen Schwerpunkts mit einer damit verbundenen Veränderung der Aktivität des Masseter-Muskels verursachen kann.
Die Ergebnisse zeigen eine gute Normalisierung des Auswirkungsindexes und eine deutliche Verbesserung der Verdrehung, wodurch auch die präoperative Wahl in Bezug auf die vertikale Dimension bestätigt wird. Das vordere Schwerpunktzentrum hingegen ist in diesem Stadium häufig, da das All-on-4-Modell keine Unterstützung für die hinteren Sechser bietet und dies eine Verschiebung des okklusalen Schwerpunkts mit einer damit verbundenen Veränderung der Aktivität des Masseter-Muskels verursachen kann.
3° Untersuchung mit Teethan: 6 Monate nach der Operation
In diesem Stadium kann die Planung des endgültigen Zahnersatzes erfolgen. Die möglichen Szenarien sind entweder die Bestätigung des okklusalen Ansatzes und der vertikalen Dimension des provisorischen Zahnersatzes oder die Notwendigkeit erheblicher Korrekturen. Die Analyse mit Teethan zeigt eine gute Normalisierung der allgemeinen Kauaktivität, während die Aktivität der Kaumuskeln aufgrund der fehlenden posterioren Abstützung der Sechser, die auch ein minimales vorderes Schwerpunktzentrum bedingt, leicht verändert bleibt. Auch in der vertikalen Dimension bleiben die Indizes unverändert.
In diesem Stadium kann die Planung des endgültigen Zahnersatzes erfolgen. Die möglichen Szenarien sind entweder die Bestätigung des okklusalen Ansatzes und der vertikalen Dimension des provisorischen Zahnersatzes oder die Notwendigkeit erheblicher Korrekturen. Die Analyse mit Teethan zeigt eine gute Normalisierung der allgemeinen Kauaktivität, während die Aktivität der Kaumuskeln aufgrund der fehlenden posterioren Abstützung der Sechser, die auch ein minimales vorderes Schwerpunktzentrum bedingt, leicht verändert bleibt. Auch in der vertikalen Dimension bleiben die Indizes unverändert.
Dauerhafte prothese
In diesem Fall wird das bereits vorhandene und in den letzten 6 Monaten funktionalisierte prothetische Projekt unter Beibehaltung des gleichen okklusalen Aufbaus bestätigt. Es wurde ein neuer Abdruck genommen, die Titankonstruktion wurde auch für den Oberkiefer angefertigt und die neue Oberkieferprothese wurde unter Hinzufügung der hinteren Abstützung der Sechser angefertigt.
4° Untersuchung mit Teethan: 1 Woche nach der definitiven Prothese
Postoperative Röntgenaufnahme
Dank der Ergänzung der Sechster wird der Schwerpunkt normalisiert, ebenso wie die Aktivität der Kaumuskeln im hinteren Bereich, wodurch die Asymmetrie, die in der Provisoriumsphase aufgetreten war, fast vollständig aufgehoben.
Follow up
Der Patient wird in das Nachsorgeprotokoll aufgenommen, das alle sechs Monate und dann einmal im Jahr eine Kontrolluntersuchung vorsieht, bei der eine Bewertung mit Teethan durchgeführt wird, um den funktionellen Aspekt der endgültigen Rehabilitation zu überwachen.
Untersuchung mit Teethan: 2 Jahre nach dem Follow-up
Die Aufzeichnung zwei Jahre nach der Operation zeigt, dass der Auswirkungsindex deutlich gestiegen ist und sich der Schwerpunkt leicht nach vorne verlagert hat. Dies könnte ein Anzeichen für einen Verlust der hinteren vertikalen Dimension sein.
In diesem Fall helfen uns die Erkenntnisse von Teethan, das Vorhandensein kleiner Abnutzungsbereiche zu erkennen, die für den Verlust des Gleichgewichts der Prothese im Laufe der Zeit verantwortlich sein könnten.
Glücklicherweise ist diese Art der Rehabilitation leicht zu korrigieren, da Zähne aud Verbundwerkstoffen verwendet werden und die Situation daher schnell wiederhergestellt werden kann, indem Verbundwerkstoff auf die abgenutzten Stellen aufgetragen und die Kontakte auf der Grundlage der von Teethan bereitgestellten Informationen zur okklusalen Balance nachbearbeitet werrden können.
Die Aufrechterhaltung der funktionellen Kontrolle bei dieser Art der bimaxillären Rehabilitation ist von entscheidender Bedeutung, da ein Verlust der Propriozeption zu einer Abnutzung der posterioren Sektoren führt, die zu Prothesenfrakturen führen kann.
Fazit
Der Fall wurde mit 2 auf Implantaten verschraubten Vollprothesen abgeschlossen. Die Nachuntersuchungen umfassten Kontrollen nach 3-6-12-24 Monaten. Während der 12-monatigen Nachuntersuchung wurden elektromyographisch gesteuerte Okklusionskorrekturen durchgeführt, um die Funktion der Prothesen zu erhalten. Nach einer Nachbeobachtungszeit von 2 Jahren wurden dank der mit Teethan durchgeführten Untersuchung Abnutzungserscheinungen und funktionelle Ungleichgewichte festgestellt, die mit Verbundwerkstoff und anschließender elektromyografischer Kontrolle korrigiert wurden.
Die unterstützende rolle von Teethan
Teethan fornisce unTeethan wurde in den Arbeitsablauf integriert, um eine funktionelle Kontrolle prothetischer Rehabilitationen zu ermöglichen, die für das Fachpersonal einfach zu interpretieren und für den Patienten minimalinvasiv ist. Dank Teethan war es möglich, den Arbeitsablauf zu beschleunigen und die Funktionalität des Patienten sowohl kurz- als auch langfristig unter Kontrolle zu halten. Teethan bietet eine wertvolle Unterstützung für diese Art von Tätigkeit, so dass die prothetischen Probleme erheblich zurückgegangen sind, was die tägliche klinische Praxis verbessert und ein sehr wertvolles Kommunikationsinstrument darstellt, um mit dem Patienten über Themen zu sprechen, die sonst für ihn zu komplex wären. valido supporto a questo tipo di attività, tanto che le problematiche protesiche sono calate notevolmente, migliorando la pratica clinica quotidiana e fornendo uno strumento di comunicazione validissimo per parlare con il paziente di argomenti altrimenti troppo complessi.
