5 raisons d’avoir Teethan dans votre cabinet dentaire
10 mai 2021
Réhabilitation complète avec restauration de la dimension verticale du tiers inférieur du visage
17 septembre 2021
Présentation du cas
Ce cas clinique concerne une réhabilitation bimaxillaire totale avec un support implantaire complet. Le patient présentait une situation fonctionnellement complexe, composée de dents compromises et de deux prothèses squelettiques totalement disproportionnées, entraînant une gêne sociale importante. Teethan est utilisé comme un instrument de planification prothétique servant de base à la programmation de la réhabilitation. L'ébauche de la prothèse est laissée au patient, lequel est suivi dans le temps jusqu'à la livraison de la prothèse finale. Le suivi à long terme, par évaluation électromyographique, montre l'obtention d'une stabilité fonctionnelle des muscles masticateurs.
Traitement pré-chirurgical
La première étape pour définir le traitement et le type d'intervention est l'analyse esthétique du patient afin de rechercher le meilleur résultat possible y compris de ce point de vue-là. L'équipe de médecins a ensuite procédé à l'enregistrement de tous les documents photographiques de la situation intra-buccale à l'état initial. Dans ce cas précis, l'intervention la plus appropriée consiste en une réhabilitation avec des implants dans l'arcade supérieure et inférieure. Une première évaluation fonctionnelle est effectuée avec les prothèses. Les données montrent une situation moins dramatique que prévu grâce aux mécanismes de compensation et d'adaptation, mais une situation qui nécessite néanmoins une correction. En observant le tracé électromyographique d'un enregistrement occlusal avec des parois en cire, l'équipe est en mesure de définir l'espace de manœuvre dans lequel il faut opérer pour poser la prothèse, ainsi que la dimension verticale.
Les informations ainsi obtenues sont transmises au laboratoire qui, en utilisant la paroi en cire comme guide, peut procéder à la fabrication de deux prothèses temporaires en acrylique.
Chirurgie
Le patient est réhabilité avec la méthode all-on-4 dans la mâchoire supérieure et la méthode Trefoil dans la mâchoire inférieure : ces deux méthodes de réhabilitation ont des taux de réussite élevés, ce qui nous permet de satisfaire le souhait du patient d'avoir des prothèses fixes. La réhabilitation Trefoil™ implique l'utilisation de guides préformés qui permettent de placer trois implants à l'intérieur de la mâchoire dans une position standardisée. L'avantage est que, une fois les implants posés, on obtient une structure prothétique définitive. Six mois après l'opération, les modifications nécessaires peuvent être effectuées sans avoir à prendre de nouvelles empreintes ou à créer d'autres structures.
Résultat
Traitement postchirurgical
Radiographie post-chirurgicale : La structure en titane de la prothèse Trefoil dans la mâchoire inférieure est visible.
Premier tracé Teethan : 7 jours après la chirurgie
L'analyse post-opératoire avec Teethan montre une bonne normalisation des indices. Le fait que l'indice d'impact ait une faible valeur nécessite une vérification supplémentaire, tandis que la présence d'une torsion est inquiétante. Par conséquent, afin de remédier à l'état sous-optimal détecté, un traitement occlusal léger est effectué, qui est revu chaque mois avec le patient.
L'analyse post-opératoire avec Teethan montre une bonne normalisation des indices. Le fait que l'indice d'impact ait une faible valeur nécessite une vérification supplémentaire, tandis que la présence d'une torsion est inquiétante. Par conséquent, afin de remédier à l'état sous-optimal détecté, un traitement occlusal léger est effectué, qui est revu chaque mois avec le patient.
Deuxième tracé Teethan : 3 mois après l'opération
Les résultats montrent une bonne normalisation de la valeur d'impact et une nette amélioration de la torsion, confirmant ainsi également le choix pré-chirurgical en termes de dimension verticale. Le centre de gravité avant, en revanche, est fréquent à ce stade, car le modèle all-on-4 ne fournit pas de support pour les sixièmes postérieures, ce qui peut entraîner un déplacement du centre de gravité occlusal avec une modification connexe de l'activité des masséters.
Les résultats montrent une bonne normalisation de la valeur d'impact et une nette amélioration de la torsion, confirmant ainsi également le choix pré-chirurgical en termes de dimension verticale. Le centre de gravité avant, en revanche, est fréquent à ce stade, car le modèle all-on-4 ne fournit pas de support pour les sixièmes postérieures, ce qui peut entraîner un déplacement du centre de gravité occlusal avec une modification connexe de l'activité des masséters.
Troisième tracé Teethan : 6 mois après l'opération
A ce stade, la planification de la prothèse définitive peut être réalisée. Les scénarios possibles sont soit la confirmation de la configuration occlusale et de la dimension verticale de la prothèse provisoire, soit la nécessité d’apporter des corrections substantielles. L'analyse avec Teethan fournit une bonne normalisation de l'activité masticatoire générale, tandis que, dans notre cas précis, l'activité des masséters reste légèrement altérée en raison du manque d'appui postérieur des sixièmes qui détermine également un centre de gravité légèrement antériorisé. Les indices restent inchangés notamment en termes de dimension verticale.
A ce stade, la planification de la prothèse définitive peut être réalisée. Les scénarios possibles sont soit la confirmation de la configuration occlusale et de la dimension verticale de la prothèse provisoire, soit la nécessité d’apporter des corrections substantielles. L'analyse avec Teethan fournit une bonne normalisation de l'activité masticatoire générale, tandis que, dans notre cas précis, l'activité des masséters reste légèrement altérée en raison du manque d'appui postérieur des sixièmes qui détermine également un centre de gravité légèrement antériorisé. Les indices restent inchangés notamment en termes de dimension verticale.
Prothèse définitive
Dans ce cas, le projet prothétique déjà en place qui a fonctionné au cours des 6 mois précédents est confirmé, en conservant la même configuration occlusale. Une nouvelle empreinte est réalisée, la structure en titane est également réalisée pour la mâchoire supérieure et la nouvelle prothèse supérieure est fabriquée avec l'ajout du support postérieur des sixièmes.
Quatrième tracé Teethan : 1 semaine après la prothèse définitive
Radiographie postopératoire
Grâce à l'ajout de la sixième, le centre de gravité atteint sa normalisation, de même que l'activité des masséters au niveau postérieur, résolvant presque complètement l'asymétrie qui s'était produite pendant la phase provisoire.
Suivi
Le patient intègre le protocole de suivi, qui prévoit une visite tous les six mois, puis une fois par an, au cours desquelles une évaluation avec Teethan est effectuée pour contrôler l'aspect fonctionnel de la réhabilitation définitive.
Tracé Teethan : 2 ans après le suivi
L'enregistrement effectué deux ans après l'opération montre que l'indice d'impact a augmenté de manière significative et que le centre de gravité s'est légèrement déplacé vers l'avant. Cela pourrait être le signe d'une perte de la dimension verticale postérieure.
Dans ce cas, les données présentées par Teethan nous aident à identifier la présence de petites facettes d'usure, qui pourraient être responsables de la perte d'équilibre prothétique au fil du temps.
Heureusement, ce type de réhabilitation peut être est facilement corrigé, car il utilise des dents en composite, et permet donc de rétablir rapidement la situation en ajoutant du composite aux facettes d'usure et en retouchant les contacts sur la base des informations d'équilibre occlusal fournies par Teethan.
Le maintien du contrôle fonctionnel de ce type de réhabilitation bi-maxillaire est essentiel, car la perte de proprioception entraîne une usure des secteurs postérieurs qui pourrait entraîner des fractures prothétiques.
Conclusion
Le cas a été traité avec 2 prothèses complètes vissées sur des implants. Le suivi comprenait des contrôles à 3-6-12-24 mois. Au cours du suivi à 12 mois, des corrections occlusales guidées par l'électromyographie ont été effectuées pour maintenir la fonction des prothèses. Après 2 ans de suivi, grâce à l'examen effectué avec Teethan, des facettes d'usure et un déséquilibre fonctionnel ont été révélés, qui ont pu être corrigés par l'ajout de composite et par un contrôle électromyographique supplémentaire.
L'apport de Teethan
Teethan a été intégré au flux de travail pour permettre un contrôle fonctionnel des réhabilitations prothétiques qui soit facile à interpréter pour le clinicien et peu invasif pour le patient. Grâce à Teethan, il a été possible d'accélérer le flux de travail et de contrôler la fonctionnalité du patient dans l'immédiat et à long terme. Teethan apporte un soutien précieux à ce type d'activité, à tel point que les problèmes prothétiques ont considérablement diminué, améliorant ainsi la pratique clinique quotidienne et fournissant un outil de communication très précieux pour aborder avec le patient des sujets qui seraient autrement trop complexes.
