5 razones para tener Teethan en su clínica dental
10 de mayo de 2021
Rehabilitación completa con restauración de la dimensión vertical del tercio inferior de la cara
17 de septiembre de 2021
Presentación del caso
QEste caso clínico se refiere a una rehabilitación bimaxilar total con soporte de implante completo. La paciente presentaba una situación funcionalmente compleja que consistía en una dentadura comprometida y dos prótesis esqueléticas completamente incongruentes, lo que provocaba una grave incomodidad social. Teethan se utiliza como herramienta de planificación protésica en base a la cual se planifica la rehabilitación. El borrador de la prótesis se deja en manos del paciente, al que se le hace un seguimiento a lo largo del tiempo hasta la entrega de la restauración protésica definitiva. El seguimiento a largo plazo, a través de la evaluación electromiográfica, muestra el logro de la estabilidad funcional de los músculos masticatorios.
Tratamiento prequirúrgico
El primer paso para definir el plan de tratamiento y el tipo de intervención es el análisis estético del paciente para definir el mejor resultado posible también desde este punto de vista. A continuación, el equipo de médicos procedió a grabar todos los registros fotográficos de la situación intraoral del estado inicial. En este caso concreto, la intervención más adecuada es la rehabilitación con implantes tanto en la arcada superior como en la inferior. Se realiza una primera evaluación funcional con las prótesis puestas. Los datos muestran una situación menos dramática de lo esperado gracias a los mecanismos de compensación y adaptación, pero que, sin embargo, requiere una corrección. Al observar el trazado electromiográfico de un registro oclusal con valles de cera, el equipo puede definir el espacio de maniobra dentro del cual operar para colocar la prótesis, así como la dimensión vertical.
La información así obtenida se transmite al laboratorio, que, utilizando el vial de cera como guía, puede proceder a la fabricación de dos prótesis acrílicas provisionales.
Cirugía
El paciente es rehabilitado con el método all-on-4 en el maxilar superior y el método Trefoil en el maxilar inferior: ambos métodos de rehabilitación tienen altas tasas de éxito, lo que nos permite satisfacer el deseo del paciente de tener una prótesis fija. La rehabilitación Trefoil™ implica el uso de guías preformadas que permiten colocar tres implantes dentro de la mandíbula en una posición estandarizada. La ventaja es que, una vez colocados los implantes, se obtiene una estructura protésica definitiva. Seis meses después de la operación, se pueden realizar los cambios necesarios sin tener que tomar impresiones o crear otras estructuras.
Resultados
Tratamiento postquirúrgico
Radiografía postquirúrgica: Se ve la estructura de titanio de la prótesis Trefoil en el maxilar inferior.
1° rastreo Teethan: 7 días después de la cirugía
El análisis postoperatorio con Teethan muestra una buena normalización de los índices. El hecho de que el índice de impacto tenga un valor bajo requiere una mayor verificación, mientras que la presencia de una torsión es preocupante. Para remediar el estado subóptimo, se realiza un tratamiento oclusal ligero, que se revisa mensualmente con el paciente.
El análisis postoperatorio con Teethan muestra una buena normalización de los índices. El hecho de que el índice de impacto tenga un valor bajo requiere una mayor verificación, mientras que la presencia de una torsión es preocupante. Para remediar el estado subóptimo, se realiza un tratamiento oclusal ligero, que se revisa mensualmente con el paciente.
2° rastreo Teethan: 3 meses después de la cirugía
Los resultados muestran una buena normalización del valor de impacto y una clara mejora de la torsión, confirmando así también la elección prequirúrgica en términos de dimensión vertical. El baricentro anterior, en cambio, es frecuente en esta fase porque el modelo all-on-4 no prevé el apoyo de los sextums posteriores y esto puede provocar un desplazamiento del centro de gravedad oclusal con alteración relativa de la actividad de los maseteros. e, invece, è comune in questa fase in quanto i modello all-on-4 non prevede il supporto dei sesti posteriori e questo può provocare uno spostamento del baricentro occlusale con relativa alterazione dell’attività dei masseteri.
Los resultados muestran una buena normalización del valor de impacto y una clara mejora de la torsión, confirmando así también la elección prequirúrgica en términos de dimensión vertical. El baricentro anterior, en cambio, es frecuente en esta fase porque el modelo all-on-4 no prevé el apoyo de los sextums posteriores y esto puede provocar un desplazamiento del centro de gravedad oclusal con alteración relativa de la actividad de los maseteros. e, invece, è comune in questa fase in quanto i modello all-on-4 non prevede il supporto dei sesti posteriori e questo può provocare uno spostamento del baricentro occlusale con relativa alterazione dell’attività dei masseteri.
3° rastreo Teethan: 6 meses después de la cirugía
En esta fase se puede realizar la planificación de la prótesis definitiva. Los posibles escenarios son la confirmación de la configuración oclusal y la dimensión vertical de la prótesis provisional o la necesidad de realizar correcciones sustanciales. El análisis con Teethan informa de una buena normalización de la actividad masticatoria general, mientras que, específicamente, la actividad de los maseteros permanece ligeramente alterada debido a la falta de apoyo posterior de los sextos que también determina un baricentro ligeramente anterior. Los índices también se mantienen sin cambios en cuanto a la dimensión vertical.
En esta fase se puede realizar la planificación de la prótesis definitiva. Los posibles escenarios son la confirmación de la configuración oclusal y la dimensión vertical de la prótesis provisional o la necesidad de realizar correcciones sustanciales. El análisis con Teethan informa de una buena normalización de la actividad masticatoria general, mientras que, específicamente, la actividad de los maseteros permanece ligeramente alterada debido a la falta de apoyo posterior de los sextos que también determina un baricentro ligeramente anterior. Los índices también se mantienen sin cambios en cuanto a la dimensión vertical.
Prótesis permanente
En este caso se confirma el proyecto protésico ya colocado y funcionalizado en los 6 meses anteriores, manteniendo la misma configuración oclusal. Se tomó una nueva impresión, se realizó la estructura de titanio también para la arcada superior y se fabricó la nueva prótesis superior añadiendo el soporte posterior de los sextos.
4° rastreo Teethan: 1 semana después de la prótesis definitiva
Radiografía postoperatoria
Gracias a la incorporación del sexto, el centro de gravedad alcanza su normalización, al igual que la actividad de los maseteros a nivel posterior, resolviendo casi por completo la asimetría que se había producido durante la fase de provisionalización.
Follow up
El paciente es incluido en el protocolo de seguimiento, que implica una visita cada seis meses y luego una vez al año, durante la cual se realiza una evaluación con Teethan para controlar el aspecto funcional de la rehabilitación definitiva.
Pista de Teethan: 2 años de seguimiento
El registro realizado dos años después de la operación muestra que el índice de impacto ha aumentado considerablemente y el centro de gravedad se ha desplazado ligeramente hacia delante. Esto podría ser un signo de pérdida de la dimensión vertical posterior.
En este caso, los datos mostrados por Teethan nos ayudan a identificar la presencia de pequeñas facetas de desgaste, que podrían ser responsables de la pérdida de equilibrio protésico con el tiempo.
Afortunadamente, este tipo de rehabilitación es fácilmente corregible, ya que utiliza dientes de composite, y por lo tanto permite restaurar rápidamente la situación añadiendo composite a las carillas de desgaste y retocando los contactos en base a la información de equilibrio oclusal proporcionada por Teethan.
Mantener el control funcional de este tipo de rehabilitación bimaxilar es crucial, ya que la pérdida de propiocepción conduce a un desgaste de los sectores posteriores que podría dar lugar a fracturas protésicas.
Conclusión
El caso se concluyó con 2 prótesis completas atornilladas sobre implantes. El seguimiento incluyó controles a los 3-6-12-24 meses. Durante los 12 meses de seguimiento, se realizaron correcciones oclusales guiadas por electromiografía para mantener la función de las prótesis. Tras 2 años de seguimiento, gracias al examen realizado con Teethan, se revelaron carillas de desgaste y desequilibrio funcional, que se corrigieron con la adición de composite y el posterior control electromiográfico.
El apoyo de Teethan
Teethan se ha incorporado al flujo de trabajo para permitir un control funcional de las rehabilitaciones protésicas fácil de interpretar para el clínico y mínimamente invasivo para el paciente. Gracias a Teethan ha sido posible acelerar el flujo de trabajo y mantener la funcionalidad del paciente bajo control tanto en lo inmediato como a largo plazo. Teethan proporciona un valioso apoyo a este tipo de actividad, hasta el punto de que los problemas protésicos han disminuido considerablemente, mejorando la práctica clínica diaria y proporcionando una herramienta de comunicación muy valiosa para hablar con el paciente sobre temas que de otro modo serían demasiado complejos.
