Gestión de los TMD mediante el tratamiento osteopático manipulative
5 febrero 2020
Ajuste del aparato oclusal mediante la evaluación funcional de la actividad muscular
13 marzo 2020
El caso aquí presentado fue desarrollado por el Dr. Andrea Parenti, Odontólogo experto en Cirugía Oral y Prótesis sobre Implantes (1).
Presentación del caso clínico
El caso clínico aquí comentado presenta a una mujer de 51 años que se somete a rehabilitación protésica implantosoportada del arco inferior y superior.El paciente acudió a nuestra observación después de varios años desde la última revisión dental. Su boca presentaba diversos problemas que iban desde la ausencia de numerosos elementos dentales, hasta la movilidad de otros debido a la reabsorción de hueso y encía alrededor de los mismos dientes.
Los dientes que no mostraron movilidad en ningún caso mostraron los mismos signos de reabsorción.
Todo esto provocó en nuestro paciente déficits tanto funcionales como estéticos.
Durante la primera visita analizamos la situación de salud general del paciente y nos centramos en sus quejas y expectativas. Durante la entrevista establecimos que la mejor solución para el paciente era la de una rehabilitación completa estética y funcional fija.
Imágenes 1-3: Situación inicial – Pre terapia
Imágenes 4-5: Situación inicial – Pre-terapia (Rx y examen con Teethan)
Por ello, se prescribieron exámenes radiológicos específicos que permitieron proceder con un proyecto digital y una simulación del resultado establecido.
Las figuras muestran la simulación de la posición del implante y la simulación de la rehabilitación protésica que satisface todos los parámetros estéticos y funcionales requeridos por el paciente.
Las figuras muestran la simulación de la posición del implante y la simulación de la rehabilitación protésica que satisface todos los parámetros estéticos y funcionales requeridos por el paciente.
Imágenes 6-8: Diseño
Tratamiento
La fase operatoria comenzó con la cirugía superior realizada en sedación consciente para minimizar las molestias del paciente. De esta forma procedimos a extraer todos los dientes de la arcada superior, luego insertamos los implantes en la posición correspondiente a la posición del diseño digital y tomamos una primera impresión.
Imágenes 9-10: Cirugía superior
Imágenes 11-12: Cirugía inferior
El técnico dental pudo crear en 48 horas un provisional fijo atornillado a los implantes que permitió al paciente recuperar gran parte de la estética y funcionalidad perdida con el paso de los años.
Evidentemente el provisional tiene algunos déficits respecto a la futura rehabilitación definitiva, pero lo que importa es que en 2 días nuestra paciente ha recuperado alrededor del 70% de lo que había perdido con el tiempo. Todo sin quejarse de molestias ni durante la cirugía gracias a la sedación consciente, ni en la fase de cicatrización gracias a la farmacoterapia específica y dirigida.
A los 2 meses aproximadamente replicamos el mismo abordaje de la arcada inferior y a partir de este momento nosotros y nuestro paciente solo tenemos que esperar el período de curación biológica, teniendo una situación estética y funcional estable y respetable que ha mejorado mucho la situación inicial y que ya tiene todas las características técnicas y funcionales para ser incluido en las rehabilitaciones finales.
De hecho, al realizar un examen instrumental digital de la oclusión gracias al Teethan, es posible comprobar el equilibrio del trabajo muscular del paciente, que es óptimo. Esto prueba la corrección de la rehabilitación provisional. Si no hubiéramos encontrado valores positivos, el Teethan nos habría orientado en la identificación de las correcciones a realizar y posteriormente en el control de calidad de estas correcciones.
Evidentemente el provisional tiene algunos déficits respecto a la futura rehabilitación definitiva, pero lo que importa es que en 2 días nuestra paciente ha recuperado alrededor del 70% de lo que había perdido con el tiempo. Todo sin quejarse de molestias ni durante la cirugía gracias a la sedación consciente, ni en la fase de cicatrización gracias a la farmacoterapia específica y dirigida.
A los 2 meses aproximadamente replicamos el mismo abordaje de la arcada inferior y a partir de este momento nosotros y nuestro paciente solo tenemos que esperar el período de curación biológica, teniendo una situación estética y funcional estable y respetable que ha mejorado mucho la situación inicial y que ya tiene todas las características técnicas y funcionales para ser incluido en las rehabilitaciones finales.
De hecho, al realizar un examen instrumental digital de la oclusión gracias al Teethan, es posible comprobar el equilibrio del trabajo muscular del paciente, que es óptimo. Esto prueba la corrección de la rehabilitación provisional. Si no hubiéramos encontrado valores positivos, el Teethan nos habría orientado en la identificación de las correcciones a realizar y posteriormente en el control de calidad de estas correcciones.
Imágenes 13-14-15: Restauración temporal de la carga inmediata
Imágenes 16-17: Rx y examen con Teethan
Después de unos 5 meses, comienza la fase de preparación de las restauraciones fijas definitivas sin metal en zirconia y cerámica. Estas rehabilitaciones deben reflejar plenamente los parámetros estéticos y funcionales ya incluidos en las restauraciones provisionales.
También en esta fase los exámenes instrumentales como las radiografías intraorales, las fotografías intraorales y extraorales y el examen Teethan nos permiten comprobar la precisión, funcionalidad y desempeño estético de nuestros productos. Tras una serie de 4 citas, podemos entregar las rehabilitaciones definitivas y declarar finalizada la rehabilitación de la paciente, que solucionó todos los déficits que tenía en menos de 10 meses desde la primera visita y que la había motivado a solicitar la primera cita en nuestra clinica.
En este caso, Teethan nos permitió comprobar la corrección de los parámetros tanto de las restauraciones provisionales con carga inmediata como de las fijas en zirconio monolítico. Esto se expresó en un excelente equilibrio neuromuscular tanto durante las fases de tratamiento como al final del mismo.
También en esta fase los exámenes instrumentales como las radiografías intraorales, las fotografías intraorales y extraorales y el examen Teethan nos permiten comprobar la precisión, funcionalidad y desempeño estético de nuestros productos. Tras una serie de 4 citas, podemos entregar las rehabilitaciones definitivas y declarar finalizada la rehabilitación de la paciente, que solucionó todos los déficits que tenía en menos de 10 meses desde la primera visita y que la había motivado a solicitar la primera cita en nuestra clinica.
En este caso, Teethan nos permitió comprobar la corrección de los parámetros tanto de las restauraciones provisionales con carga inmediata como de las fijas en zirconio monolítico. Esto se expresó en un excelente equilibrio neuromuscular tanto durante las fases de tratamiento como al final del mismo.
Imágenes 18-19-20: Rehabilitación definitiva
Imágenes 21-22: Rx y examen con teethan
Imágenes 23-24-25: Rehabilitación definitiva
Curriculum Vitae Dott. Andrea Parenti
Licenciado en Odontología y Prótesis Dental, Experto en Cirugía Oral y Prótesis de Implantes, desde 2001 colaborador del Dr. T. Testori, Jefe del Departamento de Implantología y Rehabilitación Oral de la Clínica Dental (Director: Prof. RLWeinstein), Universidad de Milán, IRCCS Instituto Ortopédico Galeazzi, Milán-ITALIA.Desde 2005 Tutor del Departamento de Implantología y Rehabilitación Oral del mismo Instituto Miembro activo SIO (Sociedad Italiana de Implantología Osteointegrada), AO (Academia de Osteointegración), EAO (Academia Europea de Osteointegración), SICOI (Sociedad Italiana de Cirugía e Implantología Oral). Miembro de la Comisión de Aceptación de Membresía Activa de SICOI (Sociedad Italiana de Cirugía e Implantología Oral) para el bienio 2015-2016. Miembro fundador A.I.S.G. (Grupo de Estudio de Implantología Avanzada) y SISBO (Sociedad Italiana para el Estudio de Bifosfonatos en Odontostomatología). Ponente en Cursos y Congresos Nacionales de Sociedades Científicas en el campo implantoprotésico. Autor de más de 100 publicaciones en revistas nacionales Y internacionales.
Coautor del libro “Cirugía de los senos nasales y alternativas terapéuticas” Dr. T. Testori, Prof. R. L. Weinstein, Prof. S. Wallace, ed. Acme 2005 y la reedición en inglés «Maxillary Sinus Surgery», Quintessence Publishing 2009. Coautor con el Dr. T. Testori y el Dr. M. Del Fabbro, del libro «Carga inmediata, la nueva era de la implantología oral» ed. Acme 2009 y la edición en inglés «Immediate Loading», Quintessence Publishing 2011. Coautor del libro SICOI «Manual of Oral Surgery» ed. Elsevier 2011.
Coautor del libro Implantología técnicas de implantes mini-invasivas e innovadoras. Capelli M., Testori T., Ed. ACME 2012. Coautor del libro SIO “Éxito en implantología: diagnóstico, plan de tratamiento y protocolos operativos” SIO, Milán Edra 2013. Propietario de una consulta privada en Piacenza.
