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Réglage de l’appareil occlusal par évaluation fonctionnelle de l’activité musculaire
13 mars 2020
Le cas présenté ici a été rédigé par le Dr Andrea Parenti, Dentiste, Expert en Chirurgie Orale et en Prothèse Implantaire (1).
Présentation du cas clinique
Le cas clinique discuté ici montre une femme de 51 ans subissant une réhabilitation prothétique implanto-portée des deux arcades. Le patient est venu à notre observation après que plusieurs années se soient passées depuis le dernier contrôle dentaire.Sa bouche présentait divers problèmes allant de l’absence de nombreux éléments dentaires, à la mobilité d’autres en raison de la résorption de l’os et de la gencive autour de ces mêmes dents. Les dents qui ne présentaient pas de mobilité présentaient en tout cas les mêmes signes de résorption. Tout cela a provoqué des déficits fonctionnels et esthétiques chez notre patient.
Lors de la première visite, nous avons analysé l’état de santé général du patient et nous nous sommes concentrés sur ses plaintes et ses attentes.
Au cours de cette visite, nous avons établi que la meilleure solution pour le patient était celle d’une réhabilitation esthétique et fonctionnelle complète et fixe.
Figures 1-3 : Situation initiale – Pré-thérapie
Figures 4-5 : Situation initiale – Pré-thérapie (Radiographie et examen avec Teethan)
Pour cette raison, des examens radiologiques spécifiques ont été prescrits qui ont permis de procéder à un projet numérique et à une simulation du résultat établi.
Les figures montrent la simulation de la position de l’implant et la simulation de la réhabilitation prothétique qui satisfait à tous les paramètres esthétiques et fonctionnels requis par le patient.
Les figures montrent la simulation de la position de l’implant et la simulation de la réhabilitation prothétique qui satisfait à tous les paramètres esthétiques et fonctionnels requis par le patient.
Figures 6-8 : Planification
Thérapie
La phase opératoire a commencé par la chirurgie supérieure réalisée sous sédation consciente afin de minimiser l’inconfort du patient. Nous avons ainsi procédé à l’extraction de toutes les dents de l’arcade supérieure, puis nous avons posé les implants dans la position correspondant à celle de la planification numérique et pris une première empreinte.
Figure 9-10: Upper surgery
Figures 11-12 : Chirurgie inférieure
Le prothésiste a pu concevoir en 48 heures une provisoire fixe vissée aux implants, ce qui a permis au patient de retrouver une grande partie de l’esthétique et de la fonction perdues au fil des ans.
Il est évident que la provisoire présente quelques déficits par rapport à la future réhabilitation définitive, mais ce qui compte, c’est qu’en 2 jours notre patiente a retrouvé environ 70% de ce qu’elle avait perdu au fil du temps. Tout cela sans se plaindre d’inconfort, ni pendant l’intervention grâce à la sédation consciente, ni pendant la phase de guérison grâce à une thérapie médicamenteuse spécifique et bien ciblée.
Après environ 2 mois, nous avons reproduit le même protocole pour l’arcade inférieure et à partir de ce moment, nous et notre patient n’avons plus qu’à attendre la période de guérison biologique, en ayant une situation esthétique et fonctionnelle stable et respectable qui a grandement amélioré la situation de départ et qui possède déjà toutes les caractéristiques techniques et fonctionnelles pour être incluses dans les réhabilitations définitives.
En effet, en effectuant un examen instrumental numérique de l’occlusion grâce au Teethan, il est possible de vérifier l’équilibre du travail musculaire du patient, qui est optimal. Cela prouve la bonne adaptation de la réhabilitation provisoire. Si nous n’avions pas trouvé de valeurs positives, le Teethan nous aurait guidé dans l’identification des corrections à apporter et par la suite dans le contrôle de qualité de ces corrections.
Il est évident que la provisoire présente quelques déficits par rapport à la future réhabilitation définitive, mais ce qui compte, c’est qu’en 2 jours notre patiente a retrouvé environ 70% de ce qu’elle avait perdu au fil du temps. Tout cela sans se plaindre d’inconfort, ni pendant l’intervention grâce à la sédation consciente, ni pendant la phase de guérison grâce à une thérapie médicamenteuse spécifique et bien ciblée.
Après environ 2 mois, nous avons reproduit le même protocole pour l’arcade inférieure et à partir de ce moment, nous et notre patient n’avons plus qu’à attendre la période de guérison biologique, en ayant une situation esthétique et fonctionnelle stable et respectable qui a grandement amélioré la situation de départ et qui possède déjà toutes les caractéristiques techniques et fonctionnelles pour être incluses dans les réhabilitations définitives.
En effet, en effectuant un examen instrumental numérique de l’occlusion grâce au Teethan, il est possible de vérifier l’équilibre du travail musculaire du patient, qui est optimal. Cela prouve la bonne adaptation de la réhabilitation provisoire. Si nous n’avions pas trouvé de valeurs positives, le Teethan nous aurait guidé dans l’identification des corrections à apporter et par la suite dans le contrôle de qualité de ces corrections.
Figures 13-14-15 : Réhabilitation provisoire en charge immédiate
Figures 16-17 : Radiographie et examen avec Teethan
Après environ 5 mois, commence la phase de préparation des restaurations fixes définitives en zircone et en céramique. Ces réhabilitations doivent refléter pleinement les paramètres esthétiques et fonctionnels déjà inclus dans les restaurations provisoires. C’est également au cours de cette phase que les examens instrumentaux tels que les radiographies intra-orales, les photos intra et extra-orales et l’examen Teethan nous permettent de vérifier la précision, la fonctionnalité et les performances esthétiques de nos restaurations.
Après une série de 4 rendez-vous, nous pouvons délivrer les réhabilitations définitives et déclarer la réhabilitation de la patiente terminée, qui a résolu tous les déficits qu’elle avait en moins de 10 mois à partir de la première visite et qui l’avaient incitée à consulter notre cabinet.
Dans ce cas clinique, Teethan a permis de vérifier l’exactitude des paramètres de la prothèse provisoire à mise en charge immédiate et de la réhabilitation fixe en zircone monolithique. Cela s’est traduit par un excellent équilibre neuromusculaire tant pendant le traitement qu’à son terme.
Après une série de 4 rendez-vous, nous pouvons délivrer les réhabilitations définitives et déclarer la réhabilitation de la patiente terminée, qui a résolu tous les déficits qu’elle avait en moins de 10 mois à partir de la première visite et qui l’avaient incitée à consulter notre cabinet.
Dans ce cas clinique, Teethan a permis de vérifier l’exactitude des paramètres de la prothèse provisoire à mise en charge immédiate et de la réhabilitation fixe en zircone monolithique. Cela s’est traduit par un excellent équilibre neuromusculaire tant pendant le traitement qu’à son terme.
Figures 18-19-20 : Réhabilitation définitive
Figures 21-22 : Radiographie et examen avec Teethan
Figures 23-24-25 : Réhabilitation définitive
Curriculum Vitae Dott. Andrea Parenti
Diplômé en odontologie et en prothèse dentaire, expert en chirurgie orale et en prothèse implantaire, depuis 2001 collaborateur du Dr T. Testori, chef du département d’implantologie et de réhabilitation orale de la clinique dentaire (directeur : Prof. R.L. Weinstein), Université de Milan, Institut orthopédique IRCCS Galeazzi, Milan.Depuis 2005, tuteur du département d’implantologie et de réhabilitation orale du même institut.
Membre actif SIO (Société italienne d’implantologie ostéo-intégrée), AO (Académie d’ostéo-intégration), EAO (Académie européenne d’ostéo-intégration), SICOI (Société italienne de chirurgie orale et d’implantologie). Membre de la commission d’acceptation des membres actifs de la SICOI (Société italienne de chirurgie orale et d’implantologie) pour la période de deux ans 2015-2016. Membre fondateur de l’A.I.S.G. (Advanced Implantology Study Group) et de la SISBO (Société italienne pour l’étude des bisphosphonates en odontostomatologie). Conférencier lors de cours nationaux et de congrès de sociétés scientifiques dans le domaine de l’implantologie-prothétique. Auteur de plus de 100 publications dans des revues nationales et internationales.
Co-auteur du livre « Sinus surgery and therapeutic alternatives » Dr. T. Testori, Prof. R. L. Weinstein, Prof. S. Wallace, ed. Acme 2005 et la réédition en langue anglaise « Maxillary Sinus Surgery », Quintessence Publishing 2009.
Co-auteur avec le Dr. T. Testori et le Dr. M. Del Fabbro, du livre « Immediate load, the new era of oral implantology » ed. Acme 2009 et de l’édition en langue anglaise « Immediate Loading », Quintessence Publishing 2011.
Co-auteur du livre SICOI « Manual of Oral Surgery » ed. Elsevier 2011.
Propriétaire d’un cabinet privé à Piacenza.
