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El caso presentado aquí fue desarrollado por el Dr. Filippo Cardarelli, Odontólogo, especialista en Ortodoncia.
La terapia funcional no debe identificarse en el aparato o en la secuencia de aparatos que tienen el propósito de alinear los dientes, sino en el uso de un dispositivo que funcione de acuerdo con la fisiología del cuerpo con un objetivo funcional. El desplazamiento esquelético y dental siempre depende de la función neuromuscular, por ello es necesario tener en cuenta la musculatura para cualquier tipo de evaluación. La terapia funcional elastodóntica encaja perfectamente en este escenario y tiene como objetivo corregir la maloclusión y mejorar la forma del arco y la función craneofacial. Dentro de esta terapia encontramos los bioactivadores AMCOP, que consisten en escudos vestibulares y linguales y son capaces de estimular los músculos de la masticación, labios y lengua. El objetivo terapéutico parece eliminar las contrafuerzas disfuncionales restaurando la función correcta de la respiración, la deglución, la posición lingual, la masticación, la oclusión y la postura. El caso clínico propuesto se refiere a un sujeto de 10 años con clase II esquelética, mordida profunda con 5 mm de resalte y 6 mm de sobremordida y muestra cómo los aparatos de elastodoncia son capaces de determinar efectos esqueléticos, dentales y posturales en poco tiempo. Los movimientos de ortodoncia se probaron con electromiografía de superficie (BTS TMJoint, Teethan).
Paciente de sexo femenino de 10 años con maloclusión. Mordida profunda clase II esquelética con sobremordida horizontal de 5 mm y sobremordida horizontal de 6 mm, clase molar II a la derecha y clase I a la izquierda. Los arcos muestran un exceso de desarmonía dento-maxilar con el consiguiente apiñamiento, recesión gingival en el elemento 41 (Figuras 1a y 2a).
Premisa
La terapia funcional no debe identificarse en el aparato o en la secuencia de aparatos que tienen el propósito de alinear los dientes, sino en el uso de un dispositivo que funcione de acuerdo con la fisiología del cuerpo con un objetivo funcional. El desplazamiento esquelético y dental siempre depende de la función neuromuscular, por ello es necesario tener en cuenta la musculatura para cualquier tipo de evaluación. La terapia funcional elastodóntica encaja perfectamente en este escenario y tiene como objetivo corregir la maloclusión y mejorar la forma del arco y la función craneofacial. Dentro de esta terapia encontramos los bioactivadores AMCOP, que consisten en escudos vestibulares y linguales y son capaces de estimular los músculos de la masticación, labios y lengua. El objetivo terapéutico parece eliminar las contrafuerzas disfuncionales restaurando la función correcta de la respiración, la deglución, la posición lingual, la masticación, la oclusión y la postura. El caso clínico propuesto se refiere a un sujeto de 10 años con clase II esquelética, mordida profunda con 5 mm de resalte y 6 mm de sobremordida y muestra cómo los aparatos de elastodoncia son capaces de determinar efectos esqueléticos, dentales y posturales en poco tiempo. Los movimientos de ortodoncia se probaron con electromiografía de superficie (BTS TMJoint, Teethan).
Materiales y métodos
Paciente de sexo femenino de 10 años con maloclusión. Mordida profunda clase II esquelética con sobremordida horizontal de 5 mm y sobremordida horizontal de 6 mm, clase molar II a la derecha y clase I a la izquierda. Los arcos muestran un exceso de desarmonía dento-maxilar con el consiguiente apiñamiento, recesión gingival en el elemento 41 (Figuras 1a y 2a).
Foto 1a: Radiografía panorámica: inicio de la terapia, 2010 / Figura 2a Fotografías intraorales frontales: inicio de la terapia, 2010
El sujeto también fue sometido a telerradiografía latero-lateral, examen que reveló hiperlordosis. cervical con hiperextensión de la cabeza sobre el cuello, hueso hioides en posición baja y dorsal (Figura 3a). Esta posición de la cabeza en el plano sagital obliga a un posicionamiento incorrecto del plano de Frankfurt para realizar la telerradiografía, ya que el paciente es incapaz de mantener una postura correcta de la cabeza. El plan de tratamiento preveía el uso de un solo aparato de elastodoncia usado durante 2 horas durante el día y todas las noches durante los primeros 6 meses, y luego solo durante la noche. Una vez corregida la relación molar, se utilizó el aparato como contención y para guiar la salida de los últimos dientes permanentes.
Foto 3a: Telerradiografía: inicio de la terapia, 2010
Resultados
Después de 24 meses de tratamiento de elastodoncia, una correcta dimensión transversal de la mandíbula superior. El nivel gingival fisiológico en el elemento 41 se ha recuperado por completo. La telerradiografía realizada al final del tratamiento mostró una lordosis cervical normal y una hueso hioides colocado correctamente después de la corrección de la clase esquelética (Figura 3b) El logro de la oclusión normal se verificó con el análisis de los músculos masticatorios mediante electromiografía (BTS TMJoint, Teethan). Fueron sometidos a examen gracias al uso de 6 sondas electomiográficas de superficie de los músculos temporal, masetero y esternocleidomastoideo. Se pidió al sujeto que realizara una prueba de máxima contracción voluntaria en los algodones y posteriormente una máxima contracción en los dientes. Para probar la actividad de los esternocleidomastoideos, se realizó una rotación de la cabeza hacia la derecha y luego hacia la izquierda, manteniendo el hombro quieto. La electromiografía se realizó durante la terapia con y sin aparato de elastodoncia y destacó los beneficios que aporta. En la prueba realizada con el dispositivo, en comparación con la prueba sin dispositivo, evaluando los parámetros propuestos por el prof. Ferrario, se muestra una mejora en los POC (coeficientes porcentuales de superposición) para la arteria temporal, masetera y esternocleidomastoidea; un baricentro posterior con valores no alejados del rango normal, preferido sobre el centro de gravedad anterior que podría conducir a largo plazo a una sobrecarga a nivel condilar y podría causar dolores de cabeza por tensión muscular (Figura 4).
Foto 3b: Telerradiografía: fin de la terapia, 2013 / Figura 4: resultados del examen oclusal con la articulación BTS-TM realizada con y sin aparato elastodoncia, durante la terapia
El resultado obtenido de la exploración confirma que se ha restablecido la función muscular correcta, requisito indispensable para asegurar la estabilidad del caso clínico en el tiempo. Los datos obtenidos del examen electromiográfico también son muy importantes para determinar la resolución de la maloclusión funcional, ligada a un funcionamiento muscular incorrecto que en muchos casos la ortodoncia resulta ser la causa de la recaída.
Foto 1b: Radiografía panorámica: fin de tratamiento, 2013 / Figura 2b: Fotografías intraorales frontales: final de la terapia, 2013
Discusión
El caso en cuestión fue tratado con terapia elastodoncia y podemos ver como la terapia es natural, innovadora, no invasiva y puede considerarse una extraordinaria bio-ortopedia oro-craneofacial. Las patologías oclusales y, por tanto, las maloclusiones, suelen ser un factor causal de muchas patologías osteoarticulares. Varios estudios muestran que la clase II esquelética a menudo se asocia con una postura avanzada e hiperlordosis de la columna cervical, mientras que la clase III se asocia principalmente con una postura hacia atrás. Mediante un análisis cuidadoso de la postura del paciente desde el simple examen clínico hasta la telerradiografía lateral-lateral de rayos X, se puede observar una correlación significativa entre maloclusión y alteraciones posturales. Por lo tanto, con la consecución de la normoclusión también fue posible corregir la propia postura del paciente. En algunos casos, incluso las sesiones de fisioterapia u osteopatía son útiles para acelerar y mejorar la terapia. En la última visita de control se realizó una nueva prueba electromiográfica, que muestra el mantenimiento del POC, centro de gravedad posterior y torsión (Figura 5).
Figura 5: Examen oclusal realizado en la visita de seguimiento (2019) / Figura 3c: Fotografie intraorali frontali: visita di controllo, 2019
Conclusión
El propósito de este trabajo fue demostrar la importancia del tratamiento de ortodoncia temprano para simplificar el tratamiento de las maloclusiones y reducir las recaídas. Este método elimina la necesidad de recurrir a extracciones, en armonía con el estricto control del anclaje y con los métodos más conservadores. Las terapias propuestas no tienen como objetivo alinear los dientes sino restaurar la función oclusal. En consecuencia, la función oclusal restaurada permite obtener la correcta alineación dentaria y sobre todo preservarla en el tiempo. La ortodoncia preventiva mediante dispositivos elastodontes representa por tanto un importante paso adelante en el campo de la ortodoncia en edad de desarrollo ya que es capaz de resolver la mayoría de los problemas ortodóncicos, transformando muchos de estos casos en oclusiones ideales desde un punto de vista estético y funcional y postural.
Currículo
Licenciado en Odontología y Prótesis Dental por la Universidad de L’Aquila, especializado en Ortodoncia por la Universidad de Milán. Desde 2009 Experto en Odontología Pediátrica en la Universidad de Milán. Ponente en cursos y congresos a nivel nacional e internacional. Creador de la técnica de ortodoncia: Elastodontic Therapy®. Dr Filippo Cardarelli se dedica exclusivamente a la Ortodoncia y la Odontología Estética, aplicando procedimientos diagnósticos y terapéuticos innovadores y mínimamente invasivos, colaborando con otros especialistas de otras disciplinas para resolver casos especialmente complejos.
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