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Le cas présenté ici a été élaboré par le Dr Filippo Cardarelli, dentiste, spécialiste en orthodontie.
La thérapie fonctionnelle ne doit pas être identifiée dans l’appareil ou dans la séquence d’appareils qui ont pour but d’aligner les dents, mais dans l’utilisation d’un appareil qui fonctionne conformément à la physiologie du corps avec un objectif fonctionnel. Les déplacements squelettiques et dentaires dépendent toujours de la fonction neuromusculaire, c’est pourquoi il est nécessaire de prendre en compte la musculature pour tout type d’évaluation. La thérapie fonctionnelle élastodontique s’inscrit parfaitement dans ce scénario et vise à corriger la malocclusion et à améliorer la forme de la voûte plantaire et la fonction craniofaciale. Dans cette thérapie, nous trouvons les bioactivateurs AMCOP, qui se composent de boucliers vestibulaires et linguaux et sont capables de stimuler les muscles de la mastication, des lèvres et de la langue. Le but thérapeutique semble être d’éliminer les contre-forces dysfonctionnelles en rétablissant le bon fonctionnement de la respiration, de la déglutition, de la position linguale, de la mastication, de l’occlusion et de la posture. Le cas clinique proposé concerne un sujet de 10 ans de classe squelettique II, morsure profonde avec overjet de 5 mm et overbite de 6 mm et montre comment les appareils élastodontiques sont capables de déterminer en peu de temps les effets squelettiques, dentaires et posturaux. Les mouvements orthodontiques ont été testés par électromyographie de surface (BTS TMJoint, Teethan).
Patiente de 10 ans avec malocclusion. Morsure profonde squelettique de classe II avec surplomb de 5 mm et overbite de 6 mm, molaire classe II à droite et molaire classe I à gauche. Les arcades présentent une disharmonie dento-maxillaire excessive avec pour conséquence un encombrement, une récession gingivale sur l’élément 41 (figures 1a et 2a).
Introduction
La thérapie fonctionnelle ne doit pas être identifiée dans l’appareil ou dans la séquence d’appareils qui ont pour but d’aligner les dents, mais dans l’utilisation d’un appareil qui fonctionne conformément à la physiologie du corps avec un objectif fonctionnel. Les déplacements squelettiques et dentaires dépendent toujours de la fonction neuromusculaire, c’est pourquoi il est nécessaire de prendre en compte la musculature pour tout type d’évaluation. La thérapie fonctionnelle élastodontique s’inscrit parfaitement dans ce scénario et vise à corriger la malocclusion et à améliorer la forme de la voûte plantaire et la fonction craniofaciale. Dans cette thérapie, nous trouvons les bioactivateurs AMCOP, qui se composent de boucliers vestibulaires et linguaux et sont capables de stimuler les muscles de la mastication, des lèvres et de la langue. Le but thérapeutique semble être d’éliminer les contre-forces dysfonctionnelles en rétablissant le bon fonctionnement de la respiration, de la déglutition, de la position linguale, de la mastication, de l’occlusion et de la posture. Le cas clinique proposé concerne un sujet de 10 ans de classe squelettique II, morsure profonde avec overjet de 5 mm et overbite de 6 mm et montre comment les appareils élastodontiques sont capables de déterminer en peu de temps les effets squelettiques, dentaires et posturaux. Les mouvements orthodontiques ont été testés par électromyographie de surface (BTS TMJoint, Teethan).
Matériels et méthodes
Patiente de 10 ans avec malocclusion. Morsure profonde squelettique de classe II avec surplomb de 5 mm et overbite de 6 mm, molaire classe II à droite et molaire classe I à gauche. Les arcades présentent une disharmonie dento-maxillaire excessive avec pour conséquence un encombrement, une récession gingivale sur l’élément 41 (figures 1a et 2a).
Photo 1a: Radiographie panoramique: début de la thérapie, 2010 / Figure 2a: Photographies frontales intra-orales: début de la thérapie, 2010
Le sujet a également été soumis à une téléradiographie latérale-latérale, un examen qui a révélé une hyperlordose cervicale avec hyperextension de la tête sur le cou, os hyoïde positionné bas et dos (Figure 3a). Cette position de la tête dans le plan sagittal oblige à un positionnement incorrect du plan de Francfort pour effectuer la téléradiographie, car le patient est incapable de maintenir une posture correcte de la tête. Le plan de traitement prévoyait l’utilisation d’un seul appareil élastodontique porté pendant 2 heures pendant la journée et chaque nuit pendant les 6 premiers mois, puis seulement pendant la nuit. Une fois le rapport molaire corrigé, l’appareil a été utilisé comme moyen de contention et pour guider la libération des dernières dents permanentes.
Photo 3a: Téléradiographie: début de la thérapie, 2010
Résultats
Après 24 mois de traitement élastodontique, une dimension transversale correcte du mâchoire supérieure. Le niveau gingival physiologique sur l’élément 41 a été complètement récupéré. La téléradiographie réalisée à la fin du traitement a montré une lordose cervicale normale et une os hyoïde correctement positionné après correction de la classe squelettique (Figure 3b) L’obtention de l’occlusion normale a été vérifiée par l’analyse des muscles masticateurs à travers électromyographie (BTS TMJoint, Teethan). Ils ont été soumis à un examen grâce à l’utilisation de 6 sondes électomyographie de surface des muscles temporal, masséter et sternocléidomastoïdien. Le sujet a été invité à effectuer un test de contraction volontaire maximale sur les cotons et par la suite une contraction maximale sur les dents. Pour tester l’activité des sternocléidomastoïdes, une rotation de la tête vers la droite puis vers la gauche a été effectuée, en gardant l’épaule immobile. L’électromyographie a été réalisée pendant la thérapie avec et sans appareil élastodontique et a mis en évidence les bénéfices qu’elle apporte. Dans le test réalisé avec l’appareil, comparé au test sans, en évaluant les paramètres proposés par le prof. Ferrario, une amélioration du POC (coefficients de recouvrement en pourcentage) pour l’artère temporale, masséter et sternocléidomastoïdienne est montrée; un centre de gravité postérieur avec des valeurs proches de la normale, préféré au centre de gravité antérieur qui pourrait conduire à long terme à une surcharge au niveau condylien et provoquer des céphalées de tension musculaire (Figure 4).
Photo 3b: Téléradiographie: fin de thérapie, 2013 / Figure 4: Résultats de l’examen occlusal avec BTS-TMjoint réalisé avec et sans appareil d’élastodontie, pendant le traitement
Le résultat de l’examen confirme que la bonne fonction musculaire a été restaurée, une condition indispensable pour assurer la stabilité du cas clinique dans le temps. Les données obtenues à partir de l’examen électromyographique sont également très importantes pour déterminer la résolution de la malocclusion fonctionnelle, liée à un fonctionnement musculaire incorrect qui dans de nombreux cas l’orthodontie s’avère être la cause de la rechute.
Photo 1b: Radiographie panoramique: fin de traitement, 2013 / Figure 2b: Photographies frontales intra-orales: fin de la thérapie, 2013
Discussion
Le cas en question a été traité avec une thérapie élastodontique et nous pouvons voir comment la thérapie est naturelle, innovante, non invasive et peut être considérée comme une bio-orthopédie oro-craniofaciale extraordinaire. Les pathologies occlusales, et donc les malocclusions, sont souvent un facteur causal de nombreuses pathologies ostéoarticulaires. Plusieurs études montrent que la classe squelettique II est souvent associée à une posture avancé et hyperlordose de la colonne cervicale, tandis que la classe III est principalement associée à une posture en arrière. Grâce à une analyse minutieuse de la posture du patient, du simple examen clinique à la radiographie de téléradiographie latérale-latérale, une corrélation significative entre la malocclusion et les altérations posturales peut être observée. Avec l’obtention de la normocclusion, il était donc également possible de corriger la posture du patient lui-même. Dans certains cas, même des séances de physiothérapie ou d’ostéopathie sont utiles pour accélérer et améliorer la thérapie. Lors du dernier examen, un autre test électromyographique a été effectué, qui montre le maintien du POC, le centre de gravité postérieur et la torsion (Figure 5).
Figure 5: Examen occlusal réalisé lors de la visite de suivi (2019) / Figure 3c: Photographies intra-orales frontales: visite de suivi, 2019
Conclusions
Le but de ce travail était de démontrer l’importance d’un traitement orthodontique précoce afin de simplifier le traitement des malocclusions et de réduire les rechutes. Cette méthode élimine la nécessité de recourir à des extractions, en harmonie avec le contrôle strict de l’ancrage et avec les méthodes les plus conservatrices. Les thérapies proposées ne visent pas à aligner les dents mais à restaurer la fonction occlusale. Par conséquent, la fonction occlusale restaurée permet d’obtenir le bon alignement dentaire et surtout de le préserver dans le temps. L’orthodontie préventive utilisant des dispositifs élastodontiques représente donc une avancée importante dans le domaine de l’orthodontie en âge de développement puisqu’elle est capable de résoudre la plupart des problèmes d’orthodontie, transformant nombre de ces cas en occlusions idéales d’un point de vue esthétique et fonctionnel et postural.
Résumé
Diplôme de dentiste et de prothésiste dentaire à l’université de L’Aquila, spécialisation en orthodontie à l’Université de Milan. Depuis 2009, expert en dentisterie pédiatrique à l’Université de Milan. Intervenant dans des cours et des congrès au niveau national et international. Créateur de la technique orthodontique: Elastodontic Therapy®. Il s’occupe exclusivement d’orthodontie et de dentisterie esthétique, en appliquant des procédures diagnostiques et thérapeutiques innovantes et peu invasives, en collaborant avec des spécialistes d’autres disciplines pour résoudre des cas particulièrement complexes.
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